La risonanza magnetica e la radiografia sono il modo migliore per diagnosticare il mal di schiena?

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La risonanza magnetica e la radiografia sono il modo migliore per diagnosticare il mal di schiena? Dovremmo regolarmente eseguirli? Molti pazienti e medici dipendono dalla risonanza magnetica e dalla radiografia per diagnosticare il motivo del mal di schiena.

Una raccomandazione a tal proposito è stata fatta dall’ American College of Physicians e dall’ American Pain Society nelle loro linee guida del 2007 (Chou et al, 2007).

“Raccomandazione 1: I medici dovrebbero approfondire sulla storia clinica del paziente e sull’esame fisico per aiutare i pazienti affetti da lombalgia e per classificarla in tre grandi categorie: mal di schiena non specifico, mal di schiena potenzialmente associato a radicolopatia o stenosi spinale, mal di schiena potenzialmente associato a un’altra causa specifica della colonna vertebrale. La storia dovrebbe includere la valutazione dei fattori di rischio psicosociali, che predicono il rischio per il mal di schiena cronico invalidante. “

“Raccomandazione 2:. I medici non dovrebbero di routine ottenere immagini o altri test diagnostici nei pazienti con dolore aspecifico alla schiena”

“Raccomandazione 3: I medici dovrebbero eseguire la diagnostica per immagini e dei test per i pazienti con lombalgia in presenza di deficit neurologici gravi o progressivi o quando sussistano gravi condizioni di base sospettate sulla base della storia del paziente e sull’esame fisico.”

“Raccomandazione 4: I medici dovrebbero valutare i pazienti con dolore persistente alla schiena e con segni o sintomi di radicolopatia o stenosi spinale con risonanza magnetica (preferito) o la tomografia computerizzata solo se sono potenziali candidati per la chirurgia o iniezione epidurale di steroidi (per sospetta radiculopatia).”

“Raccomandazione 5: I medici dovrebbero fornire ai pazienti informazioni evidence-based sulla lombalgia per quanto riguarda il loro corso previsto, consigliare ai pazienti di rimanere attivi, e di fornire informazioni sulle opzioni di auto-cura efficaci.

“Raccomandazione 6: Per i pazienti con mal di schiena, i medici dovrebbero prendere in considerazione l’uso di farmaci con benefici dimostrati in collaborazione con informazioni sulla cura della schiena e la cura di sé. I medici dovrebbero valutare la gravità del dolore di base ed eventuali deficit funzionali, i potenziali benefici, i rischi e la mancanza di dati di efficacia e sicurezza a lungo termine prima di iniziare la terapia. Per la maggior parte dei pazienti, opzioni di farmaci di prima linea sono il paracetamolo o farmaci anti-infiammatori non steroidei. “

“Raccomandazione 7: Per i pazienti che non migliorano con le opzioni di cura fai da te, i medici dovrebbero prendere in considerazione l’aggiunta di una terapia non farmacologica con comprovata beneficità per la lombalgia acuta, come le manipolazioni vertebrali e la rieducazione individuale per il mal di schiena cronico o subacuto basso, ma anche la riabilitazione interdisciplinare intensiva, l’agopuntura, la terapia con massaggio, lo yoga, la terapia cognitivo-comportamentale, o il rilassamento progressivo”.

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