Esami fisici per la diagnosi di lesione meniscale.

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INTRODUZIONE

Le lesioni meniscali (MI) si verificano abitualmente in pazienti che soffrono di trauma durante un movimento rotazionale del ginocchio in compressione. Possono verificarsi separatamente o in associazione a lesioni dei legamenti e a patologie condrali. Questo tipo di lesione trova molto spazio nella pratica ortopedica e di solito si verifica durante l’attività sportiva.

In una lesione meniscale acuta, i risultati dell’esame fisico possono essere limitati, in quanto il paziente può presentare un ginocchio doloroso, una ristretta gamma di movimento (ROM) e versamento articolare. Quando è presente una lesione di lunga data, l’efficacia dei test per la rilevazione di lesioni meniscali sarà compromessa. Il corno posteriore del menisco mediale è il sito più comune della lesione meniscale, mentre le lesioni longitudinali rappresentano le lesioni più frequenti.

Con il progresso della moderna diagnostica per immagini, la diagnosi di lesione meniscale è diventata più precisa. La risonanza magnetica è diventata l’esame di scelta per lo studio dell’imaging di questi infortuni e viene indicata come gold standard, di alta accuratezza diagnostica. Accompagnano questa diagnostica diverse tecniche terapeutiche artroscopiche, che hanno fornito un nuovo scenario per il trattamento delle lesioni meniscali. Nonostante queste procedure, è assodato nella letteratura corrente che l’anamnesi e l’esame fisico sono direttamente correlati alla diagnosi di lesione meniscale e sono per questo indicate, avendo un valore leggermente superiore alla risonanza magnetica.

Kocabey et al. hanno valutato la dolorabilità dell’interlinea articolare, il test di McMurray, di Steinmann e il test di Apley. Questa serie di prove rappresentano un’accuratezza del 80% per il menisco mediale e del 92% per il menisco laterale.

OBIETTIVO:
Sono state valutate una serie di cinque manovre per le lesioni meniscali (McMurray, Apley, Childress, Steinmann 1 e 2) valutando la loro sensibilità, la specificità, la precisione e la probabilità. Gli stessi metodi sono stati applicati singolarmente ad ogni test.

METODI:
Centocinquantadue pazienti di entrambi i sessi che andavano a sottoporsi ad un’artroscopia di ginocchio sono stati esaminati alla cieca da uno dei cinque medici di un ospedale, senza che questi conoscessero i dati clinici e il motivo per cui il paziente stava per sottoporsi ad un’operazione. Questo esame è stato condotto immediatamente prima dell’artroscopia e i risultati sono stati registrati in un foglio elettronico. La serie di manovre è stata considerata positiva quando soltanto uno dei test era positivo. Nell’analisi individuale, era sufficiente questo affinché la prova risultasse positiva.

RISULTATI:
L’analisi ha mostrato che l’insieme dei cinque test meniscali ha presentato una sensibilità del 89%, una specificità del 42%, una precisione del 75%, un valore diagnostico positivo di 1.53 e un valore diagnostico negativo di 0,26. Individualmente, i test hanno presentato una precisione compresa tra 48% e 53%.

CONCLUSIONE:
La serie di manovre per le lesioni meniscali ha presentato una buona precisione e un valore diagnostico significativo, soprattutto nell’escludere eventuali lesioni. Presi individualmente, i test avevano un valore diagnostico inferiore, anche se il test di Apley ha presentato una maggiore specificità anche eseguito da solo.

English Abstract

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