La neuropatia del nervo soprascapolare nell’ambito delle lesioni della cuffia dei rotatori.

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INTRODUZIONE
La neuropatia del nervo soprascapolare (SSN) può essere associata ad una rottura della cuffia dei rotatori, soprattutto nelle lesioni più grandi di 3 cm. Cofield ha classificato le lesioni della cuffia dei rotatori in: piccola lesione <1 cm, lesione media 1-3 cm, grande lesione 3-5 cm e lesione massiva > 5 cm. Il meccanismo proposto coinvolge la trazione nervosa causata dall’incatenamento del nervo contro punti di posizione fissi; queste sono gli incavi scapolari maggiore e minore. I metodi radiografici, in particolare la tomografia computerizzata (CT) e la risonanza magnetica (MRI), vengono spesso utilizzati per valutare l’atrofia della cuffia dei rotatori. L’infiltrazione grassa e l’atrofia possono essere associate sia ad una lesione della cuffia dei rotatori sia alla neuropatia del SSN.

Studi precedenti hanno riportato una relazione tra la neuropatia SSN e le lesioni della cuffia dei rotatori. Se questi risultati sono accurati, possono rappresentare un passo importante nell’ottimizzazione del trattamento per le sofferenza della cuffia dei rotatori. La neuropatia SSN non diagnosticata potrebbe influenzare la riparazione e il tasso di successo della cuffia e indebolire ulteriormente i muscoli innervati da questo nervo. Teoricamente, questa neuropatia può essere un fattore che contribuisce al meccanismo fisiopatologico dell’infiltrazione grassa e, infine, l’artropatia della spalla, anche se non è stata dimostrata una relazione lineare tra il grado della neuropatia e la dimensione della rottura del cuffia dei rotatori.

Le tecniche chirurgiche per trattare la neuropatia SSN nell’ambito delle lesioni alla cuffia dei rotatori possono includere la liberazione nervosa a cielo aperto o per via artroscopica. La liberazione del nervo a cielo aperto ha fornito buoni risultati nei pazienti con neuropatia SSN migliorando la funzione motoria dei muscoli della cuffia dei rotatori. Tuttavia, le tecniche di rilascio artroscopico stanno ora guadagnando popolarità poiché possono essere combinate con la riparazione della cuffia dei rotatori lesionata. Sono anche meno invasive, offrono una migliore visualizzazione e richiedono meno tempo chirurgico.

Gli autori dello studio hanno cercato i siti web dei registri di prova in linea, “http://www.clinicaltrials.gov/ ”,
http://www.isrctn.com ”,
http://onlinelibrary.wiley.com/cochranelibrary ”,
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed ” .

Secondo le conoscenze degli autori, non ci sono studi prospettici randomizzati che confrontino l’esito della neuropatia SSN dopo la dissezione artroscopica del legamento scapolare trasversale in pazienti con una cuffia dei rotatori lesionata contro i gruppi di controllo che non hanno subito la dissezione del legamento. Non sono neanche a conoscenza di studi che mirano a trovare qualsiasi relazione tra il grado di neuropatia e la dimensione della rottura della cuffia dei rotatori.

L’obiettivo primario è quello di verificare l’ipotesi che la riparazione artroscopica delle grandi e massicce rotture della cuffia dei rotatori nei pazienti con neuropatia del soprascapolare fornisce risultati equivalenti ad una riparazione articolare delle cuffie in una fase dove il legamento superiore soprascapolare viene rilasciato. L’obiettivo secondario è quello di cercare una relazione tra la dimensione della lesione della cuffia dei rotatori e il grado di recupero del SSN. L’obiettivo terziario è dimostrare qualsiasi relazione tra il grado di infiltrazione grassa dei muscoli della cuffia e il grado di SSN.

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