L’effetto della supplementazione della vitamina D sull’artrosi al ginocchio.

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INTRODUZIONE

L’artrosi del ginocchio (OA) è una malattia cronica e dolorosa associata a notevole morbilità, costi e disabilità. Negli Stati Uniti, si stima che oltre un terzo delle persone di età superiore ai 60 anni abbia un ginocchio OA alla radiografia. Oltre il 50% di questi pazienti con ginocchio OA arriverà ad avere una sostituzione totale del ginocchio durante la loro vita. Attualmente non esistono trattamenti con licenza che alterino il progresso della malattia. La gestione riguarda principalmente il controllo dei sintomi per mantenere o migliorare la funzionalità articolare, anche se un recente studio randomizzato controllato di ranelato di stronzio ha mostrato risultati promettenti.

La carenza di vitamina D è definita come livello di siero di 25-idrossivitamina D 3 (25-OH-D 3) inferiore a 20ng/ml. E’ comune nel Regno Unito con stime di oltre il 12% per le persone che vivono in famiglie private. Arriva al 30% dei residenti di case di cura negli over 65 anni.

C’è stato un notevole interesse per l’associazione tra la carenza di vitamina D e l’incidenza e la progressione dell’OA. La vitamina D ha una serie di importanti funzioni biologiche nell’osso, nella cartilagine e nel muscolo, che ha portato all’ipotesi che l’integrazione della vitamina D possa impedire la progressione dell’OA. Esiste un’evidenza da un certo numero di studi epidemiologici, i quali suggeriscono che la bassa assunzione di vitamina D e i bassi livelli sierici di 25-OH-D 3 sono associati ad un aumento della progressione radiologica dell’artrosi del ginocchio.

I dati epidemiologici dello studio Framingham hanno dimostrato che la bassa assunzione di vitamina D è stata associata ad un aumento del rischio di progressione radiografica da tre a quattro volte superiore nei due siti scheletrici in 8-10 anni. Ulteriori analisi di una coorte separata di pazienti nello studio di Framingham, insieme ad un’altra coorte del Boston Osteoarthritis of the Knee Study (BOKS), non hanno trovato alcuna associazione tra lo stato della vitamina D e lo spazio articolare o la perdita di cartilagine nel ginocchio OA.

I risultati delle RCT finora non hanno concluso definitivamente questo dibattito. Un trial di 12 mesi di assunzione di vitamina D in 107 soggetti insufficienti di vitamina D con il ginocchio OA ha trovato un piccolo ma statisticamente significativo miglioramento del dolore. Un trial di 146 soggetti con OA sintomatica del ginocchio ha rilevato che l’integrazione di vitamina D per due anni non ha avuto alcun effetto sulla progressione strutturale dell’OA utilizzando la risonanza magnetica come risultato primario. Un ulteriore RCT ha concluso che l’aggiunta di calcio e vitamina D per due anni nelle donne in post-menopausa non ha avuto alcun effetto sulla frequenza o sulla severità dei sintomi articolari.

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