Il capo lungo del bicipite brachiale (CLBB).

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INTRODUZIONE
Il capo lungo del bicipite brachiale (CLBB) è intra-articolare e extrasinoviale; ha una superficie piana alla sua origine e si arrotonda nella scanalatura bicipitale. Nasce nel labbro superiore e nel tubercolo sopraglenoideo. Vangsness et al. in uno studio cadaverico, hanno classificato l’origine del CLBB in quattro tipi; il tipo 3, con l’ingresso dal labbro anteriore e posteriore, era il più comune. Luciano et al., in uno studio istologico, hanno concluso che l’ispezione macroscopica non è sufficiente per valutare l’origine del tendine e che, se analizzato al microscopio, il contributo del labbro anteriore è maggiore di quello indicato mediante l’ispezione macroscopica.

La porzione intra-articolare del CLBB ha un’inclinazione obliqua di circa 30-40 °; passa attraverso l’intervallo dei rotatori e lascia l’articolazione attraverso la scanalatura intertubercolare, che ha una media profondità di 4 mm e 56° di inclinazione mediale.

Gli stabilizzatori intra-articolari di CLBB sono la puleggia che ospita il tendine (lo stabilizzatore più importante, composto dai legamenti superiori gleno-omerali e coraco-omerali) e le fibre dei tendini dei muscoli sottoscapolare e sovraspinoso. Gli stabilizzanti della porzione extra-articolare sono la scanalatura intertubercolare e il legamento trasverso omerale (meno importante come stabilizzatore, composto dalle fibre del tendine del muscolo sottoscapolare).

Il CLBB è innervato dal nervo muscolocutaneo (radici C5-C7) ed è vascolarizzato dal ramo ascendente dell’arteria circonflessa anteriore, rami labiali dell’arteria soprascapolare e rami dell’arteria toraco-acromiale. Ha due zone anatomiche legate alla sua vascolarizzazione: la zona di trazione, con vascolarizzazione normale e la zona di scorrimento, in cui vi è una riduzione dell’approvvigionamento vascolare, situata da 1,2 a 3 cm dalla sua origine e che può essere associata a lesioni degenerative.

La funzione della CLBB nella spalla è controversa in letteratura. Alcuni autori ritengono che sia una struttura vestigia senza funzione (residuo embrionale), mentre altri attribuiscono importanti funzioni ad esso, come la depressione della testa omerale e la stabilizzazione anteriore.  Nella spalla instabile o con lesioni della cuffia dei rotatori, svolge una funzione di stabilizzazione, ma provoca dolore. Levy et al. in uno studio elettromiografico, hanno dimostrato che quando la funzionalità del gomito è stata isolata, il CLBB non aveva alcuna funzione durante il movimento nel ROM della spalla; questi autori hanno poi concluso che la funzionalità del CLBB nella spalla sarebbe interconnessa ai movimenti del gomito.

Le lesioni del CLBB sono comuni nella pratica clinica e possono essere dovute a cause degenerative, infiammatorie, instabilità (sublussazione o dislocazione) e cause traumatiche. Le cause infiammatorie sono divise come segue: cause primarie, che sono più rare, rappresentano solo il 5% dei casi e di solito colpiscono i giovani pazienti e gli atleti; cause secondarie, più comuni e di solito associate ad altri disturbi della spalla, come le sofferenze della cuffia dei rotatori, la sindrome da impingement e la lesione superiore del labbro anteriore e posteriore (SLAP), in cui il tendine subisce alterazioni microscopiche e/o macroscopiche.

Nella maggior parte dei casi, l’esame fisico non è specifico e rende difficile la diagnosi iniziale. Al momento dell’ispezione, si può osservare il segno di Popeye , la limitazione dell’elevazione passiva (bicipite a clessidra, descritta da Boileau ed altri) e il dolore alla palpazione nel solco intertubercolare. Test stimolativi per la sindrome da impingement sono generalmente positivi per i disturbi del CLBB. Anche i test che sono più specifici per la SLAP lesion possono essere positivi, come il test di O’Brien,. Il test di Yergasson è positivo nel caso di instabilità del CLBB nella puleggia intertubercolare.

Come metodo ausiliario per diagnosticare clinicamente le lesioni del CLBB, è possibile effettuare il test anestetico, iniettando 8-10 ml di anestetico locale nello spazio subacromiale, che provoca un sollievo dal dolore nei casi di sindrome da impingement e nel caso di lesioni della cuffia dei rotatori, ma non nei disturbi del CLBB. È anche possibile iniettare direttamente sulla puleggia intertubercolare (preferibilmente con l’aiuto dell’ecografia), nel qual caso il dolore migliorerà.

Test complementari comunemente usati per valutare i disturbi del capo lungo del bicipite brachiale sono le radiografie della spalla per incidenza tangenziale ( metodo Fisk), che valuta la presenza di cambiamenti strutturali nella scanalatura intertubercolare; le ecografie, che presentano elevata specificità e sensibilità in caso di lesioni o dislocazioni complete, anche se non affidabili per individuare lesioni o sublussazioni minori; e la risonanza magnetica (MRI), con una sensibilità del 52%, ma la diagnosi può essere sensibilizzata con l’uso del contrasto (artro-MRI) con un aumento della sensibilità al 90%. Il metodo diagnostico considerato gold standard per i disturbi bicipitali è l’artroscopia, che permette una valutazione macroscopica del tendine, la sua stabilità e la presenza di lesioni associate, nonché la valutazione della porzione extra-articolare del CLBB mediante la sua trazione nell’articolazione.

Habermeyer et al. hanno classificato le patologie del capo lungo del bicipite brachiale in quattro tipi, in accordo con l’integrità della puleggia bicipitale:
tipo 1, lesioni isolate del legamento gleno-omerale superiore (SGHL);
tipo 2, lesione SGHL e lesione parziale del tendine sovraspinato;
tipo 3, lesione SGHL e sottoscapolare;
tipo 4, lesione di tutte queste strutture.

Walch et al. hanno classificato i disturbi del CLBB secondo la posizione anatomica della lesione. Lafosse et al. hanno classificato le lesioni del capo lungo del bicipite brachiale in base ai risultati artroscopici quando si valuta la direzione e l’entità dell’instabilità, l’apparenza macroscopica del tendine e la presenza di lesioni associate alla cuffia dei rotatori.

Il trattamento conservativo è di solito la scelta iniziale per le lesioni isolate e per le rotture acute del CLBB; è costituito da riposo, analgesici, farmaci antinfiammatori non steroidei, iniezione di corticosteroidi, fisioterapia e cambiamenti nelle abitudini quotidiane. Quando il trattamento non riesce o quando vi è un’altra lesione associata nella spalla (lesione della cuffia dei rotatori, lesione del labbro glenoideo o instabilità), è indicato un trattamento chirurgico, che può comprendere il debridement della lesione, l’acromionplastica, la semplice tenotomia o la tenotomia associata alla tenodesi del CLBB.

Attualmente ci sono controversie riguardanti le indicazioni dei trattamenti chirurgici e la decisione della migliore tecnica per ogni caso, a causa della possibilità di deformità estetica, perdita di forza muscolare e dolore residuo.

Questo studio ha lo scopo di identificare le indicazioni per il trattamento chirurgico, la migliore tecnica chirurgica e i vantaggi e gli svantaggi di ogni tecnica, descritta nella letteratura medica ortopedica, nel trattamento delle lesioni del CLBB.

English Abstract

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