Intrappolamento dei nervi mediali cluneali (del gluteo) come causa sconosciuta del dolore alla schiena.

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INTRODUZIONE
Recentemente, la clunealgia è diventata conosciuta come una causa sotto-diagnosticata per il dolore cronico della schiena (LBP) o il dolore alle gambe. Trescot ha affermato che la nevralgia cluneale è più comunemente il risultato di un nervo intrappolato, piuttosto che una lesione del nervo derivante dal plesso proveniente dalla cresta iliaca. Kuniya ed altri hanno riferito che nei pazienti con intrappolamento del nervo cluneale superiore (SCN), questo si verifica quando viene perforato l’attaccamento fasciale della cresta iliaca posteriore. I disturbi del SCN comprendono il 12% di tutti i pazienti che presentavano una problematica principale di LBP o dei sintomi alla gamba nella loro clinica e circa il 50% dei pazienti affetti da SCN avevano dolori alla gamba o formicolio.

Il concetto di relazione tra il nervo cluneale e il LBP non è nuovo. Un rapporto tra il nervo cluneale e il LBP è stato riportato sporadicamente decenni fa. La prima descrizione dettagliata è stata fatta da Strong et al. nel 1957. In questo caso, la deafferenza del SCN o del nervo cluneale mediale (MCN) è stata valutata in 30 pazienti, con l’ipotesi che questi nervi siano considerati come causa di LBP con o senza dolore alla gamba. Di 30 pazienti, cinque avevano riferito dolore nella loro gamba nell’area S1 o S2 e avevano la deafferenza del MCN con risultati favorevoli.

Maigne et al. e Lu ed al. eseguivano dissezioni cadaveriche per studiare l’anatomia del SCN e conclusero che il ramo mediale del SCN passava costantemente attraverso un tunnel osteofibroso e con molta probabilità questo può essere spontaneamente intrappolato nel tunnel. Seguendo questi studi anatomici, diversi chirurghi hanno riportato risultati clinici di successo facendo un release del SCN. Tuttavia, i rapporti chirurgici di release sono limitati agli attacchi del SCN. Fino ad ora, l’intrappolamento del MCN non è ancora stato riportato nella letteratura inglese. Lo scopo di questo documento è quello di presentare in primo luogo un caso di intrappolamento del MCN e di attirare l’attenzione da parte dei clinici su questa problematica.

ABSTRACT
L’intrappolamento dei nervi mediali cluneali induce dolori alla schiena e sintomatologia riferita alla gamba. Il nervo mediale cluneale può venire spontaneamente intrappolato laddove questo nervo passa sotto il lungo legamento sacro-iliaco posteriore. Viene presentato un caso di grave dolore alla schiena, che è stato completamente risolto con il release del nervo mediale cluneale. L’intrappolamento dei nervi mediali cluneali è probabilmente una causa sottodimensionata dei sintomi della schiena e / o della gamba. I chirurghi spinali dovrebbero essere consapevoli di questa entità clinica al fine di evitare inutili operazioni chirurgiche spinali e la fusione sacro-iliaca. Lo scopo di questo articolo è quello di richiamare l’attenzione dei clinici verso questa eziologia non riconosciuta.

English Abstract

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1 commento

  1. Salve, trovo questo articolo molto interessante e vicino alle mie problematiche .
    Mi sapete indicare qualcuno su Roma che si occupa di questo problema in particolare??
    Grazie
    Manuel Paruccini

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