Confronto dell’effetto della terapia ad onde urto extracorporee a basso dosaggio contro quella ad elevato dosaggio nel trattamento dei pazienti con epicondilite laterale.

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INTRODUZIONE
L’epicondilite laterale è una delle cause più comuni di dolore al gomito e all’avambraccio negli adulti. Nel 1883, questa malattia era conosciuta come gomito del tennis a causa della maggiore prevalenza nei giocatori di tennis. Può essere presente in genere in persone di età superiore ai 35 anni con il picco d’età tra i 40-50 anni. È più comune negli uomini che giocano a tennis, ma in generale la popolazione ha la stessa prevalenza in entrambi i sessi. Nella maggior parte dei casi, è localizzata all’origine del muscolo estensione radiale breve del carpo, ma sono tanti i casi in cui è coinvolto il muscolo estensore comune delle dita, il muscolo estensore radiale lungo del carpo e il muscolo estensore ulnare breve del carpo.

Di solito inizia gradualmente ed è più correlata alle attività ripetute che riguardano gli arti superiori, in particolare i muscoli estensori del polso che includono ad esempio i movimenti di supinazione e di pronazione. Questi pazienti si lamentano di un dolore esterno nell’avambraccio o nelle aree ad esso prossimali e distali. In genere non si lamentano di parestesie e intorpidimento; nel test, il punto doloroso è sull’epicondilo esterno. Possiamo confermare la diagnosi con i test come l’estensione del polso e l’estensione del terzo dito, ma a volte questa patologia si confonde con l’intrappolamento del nervo interosseo posteriore del nervo radiale; tuttavia, questa problematica è meno diffusa e l’area del dolore è di 3-4 cm più distale rispetto all’epicondilo esterno.

I trattamenti includono l’eliminazione delle attività aggravanti, analgesici commestibili, terapie fisiche strumentali, tutori, esercizi come di allungamento eccentrico degli estensori del polso, l’iniezione di corticosteroidi o di sangue autologo o PRP, la chirurgia con il metodo della tenotomia sotto le guide ecografia e la terapia ad onde d’urto extracorporee (ESWT) usate per pazienti resistenti al trattamento.

Le ESWT sono una classe di onde meccaniche prodotte dall’uso di una tecnologia piezoelettrica ed elettromagnetica. Le onde d’urto possono generare onde acustiche in rapida crescita con ampiezze di pressione a picco elevato e la maggior parte del flusso di energia si concentra su un piccolo focus. I suoi meccanismi biologici per il trattamento delle tendinopatie comprendono la distruzione delle fibre nervose sensoriali non mielinizzate e la neovascolarizzazione dei tessuti degenerativi.

L’ingresso ad alto impatto meccanico di queste onde nell’area di destinazione porta ad aumentare la permeabilità nella membrana cellulare e la neovascolarizzazione in piccole cavità create dagli impulsi ricevuti dal tessuto. Il risultato di questo processo è la riduzione della sensibilità dei recettori del dolore e il miglioramento dei tessuti morenti. In forma di onda d’urto mirata, le onde hanno una lunghezza d’onda corta e un’alta profondità di penetrazione ed energia. Le onde si concentrano in un punto focale dalla superficie dell’applicatore e importano la più alta energia in quel punto, quindi, è usata per trattare varie zone del corpo (in profondità e in superficie) come nel caso di dolori da epicondilite laterale e tendiniti varie.

In forma radiale, le onde hanno lunghe lunghezze d’onda e basse profondità di penetrazione e la maggior parte dell’energia viene importata al corpo nell’area della superficie trattata. Quindi, vengono di norma utilizzate per il trattamento della superficie del corpo.

Diversamente dagli altri dispositivi ad ultrasuoni applicati in fisioterapia, in cui i tessuti sono riscaldati da alte frequenze estese, gli effetti delle ESWT sui tessuti si verificano a seguito dell’invio di impulsi ad alta energia da due a tre volte al secondo e ci vogliono circa 12 settimane prima di far comparire i suoi effetti completi e benefici.

Dal momento che i trattamenti conservatori sono generalmente prolungati e basati sulla cooperazione del paziente nel fare movimenti consigliati e d’altro canto, la possibilità della chirurgia non è sempre disponibile, l’utilizzo delle ESWT come una procedura non invasiva può essere considerato come una misura efficace che non richiede la cooperazione del paziente. Negli studi condotti, l’effetto positivo delle ESWT sull’epicondilite laterale è stato dimostrato e l’effetto sembra essere dipendente dalla dose. Ad esempio, nel 2004, Rompe et al . hanno concluso che le ESWT sono efficaci sul gomito dei giocatori di tennis. Si potrebbero ottenere buoni effetti terapeutici applicando il tipo focale di ESWT e il dosaggio di 0,09 mj / mm 2 (bassa dose). Nel 2005, Pettrone et al. hanno dimostrato l’effetto positivo della ESWT a bassa dose sull’epicondilite laterale, ma nel 2011, Aroona et al . hanno condotto studi con le ESWT ad alta dose (0,22 mj / mm2 ) sull’epicondilite laterale; questo dosaggio aveva anche buoni risultati nel trattamento, ma i livelli di energia (bassa dose o dose elevata) non sono ancora stati studiati. Pertanto, questo studio è stato fatto con l’obiettivo di determinare l’effetto di ESWT a bassi dosaggi e ad alto dosaggio nel trattamento dei pazienti con epicondilite laterale.

MATERIALI E METODI
Questo studio clinico è stato fatto nel centro medico di Al Zahra su 40 pazienti selezionati in modo casuale e suddivisi in due gruppi. Dopo la VAS, il primo gruppo è stato trattato con un’ondata di shock Duolith SD1, energia di 0,25 mj / mm 2 , 1000 shock; il secondo è stato trattato con un’ondata di energia di 0,10 mj / mm 2 , 1000 shock per sessione per 15 minuti con intervalli settimanali in tre sessioni. I pazienti sono stati trattati anche con farmaci (NSAIDs) e la scala visiva analogica (VAS) è stata rivalutata 1 settimana dopo l’ultima sessione e 12 settimane dopo la conclusione del trattamento.
RISULTATI
La media dell’intensità del dolore durante lo studio è stata ridotta nei due gruppi, ma la riduzione dell’intensità del dolore nei gruppi a bassa dose è stata superiore ai gruppi ad alto dosaggio. Le modifiche di altri parametri, tra cui i test di estensione del polso, i test di estensione del terzo dito, erano simili.
CONCLUSIONE
La terapia ad onde d’urto extra-corporee può essere efficace nel trattamento dell’epicondilite laterale, ma i suoi effetti si manifestano di solito dopo 2 o 3 mesi e utilizzando la bassa dose di questo metodo di trattamento si hanno effetti terapeutici più auspicabili.

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