Trattamento della cisti di Baker, utilizzando la cistectomia posteriore a cielo aperto e l’artroscopia nei casi recalcitranti.

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INTRODUZIONE
Una massa cistica con grande effusione all’interno della regione poplitea del ginocchio fu descritta per la prima volta da Guillaume Dupuytren nel 1829. Un’associazione tra l’artrite reumatoide e il gonfiore di questa massa cistica è stato successivamente riportato da Robert Adams nel 1840. Gli studi di dissezione anatomica hanno identificato la massa come una distensione della borsa situata tra il tendine semi-membranoso e il capo mediale del muscolo gastrocnemio. Nel 1856, Foucher segnalò un caso di cisti ricorrente, che diventava dura all’estensione completa del ginocchio e più morbida con la flessione, definita come “Foucher’s Sign“.

Nel 1877, Baker ha confermato l’entità come una distensione della borsa, causata dalla cattura di liquidi in una borsa relazionata direttamente al tendine del semi-membranoso. Inoltre, Baker chiarì che la comunicazione tra la cisti e la sinovia dell’articolazione si comportava come una valvola a senso unico, con il fluido che defluiva nella borsa ma senza alcun flusso in senso inverso. Come parte della sua descrizione, Baker descrisse anche la possibilità di una rottura della borsa, che somigliava ad una trombosi venosa. A seguito di questo studio, il nome di Baker si è associato all’entità clinica di una cisti poplitea. Taylor e Rana hanno anche identificato una comunicazione tra la borsa del gastrocnemio mediale e lo spazio articolato intra-articolare del ginocchio nelle loro dissezioni postmortem su 50 ginocchia nel 1973. Lo studio di Rauschning e Lindgren forniva una descrizione dettagliata dell’associazione tra questo meccanismo della valvola e dei movimenti di flessione e di estensione del ginocchio. Nel loro studio artroscopico dell’anatomia del ginocchio, Kim et al. hanno inoltre confermato una relazione tra la presenza di una piega capsulare nella capsula posteromediale e la cisti poplitea. Nel complesso, sono stati segnalati disturbi articolari associati alla cisti poplitea nel 41-83% di tutti i casi riportati.

Sulla base della nota eziologia di una cisti di Baker e della sua confermata associazione con l’anatomia del ginocchio, è fondamentale la comprensione della coesistenza a lesioni intra-articolari, come le lesioni condrali e le meniscali che causano l’effusione articolare e possono aumentare la pressione all’interno dell’articolazione per effettuare la corretta diagnosi e il corretto trattamento clinico. Inoltre, chiarendo le caratteristiche della valvola unidirezionale all’interno della capsula articolare, che persegue l’effusione nella cisti, lo studio in questione migliorerà la comprensione dei fattori causali di una cisti del Baker e fornirà una giustificazione per trattamenti mirati, tra cui la chirurgia artroscopica per correggere le intra-patologie dell’articolazione, l’escissione della cisti posteriore e l’eliminazione del meccanismo della valvola.

SCOPO
L’uso di una combinazione di artroscopia, eseguita in posizione supina, che punta alle patologie intra-articolari e all’escissione aperta della cisti posteriore in casi recalcitranti di una cisti di Baker, è stata raramente riportata. Pertanto, lo scopo del seguente studio è stato quello di valutare i risultati clinici del trattamento dei casi recalcitranti di una cisti di Baker utilizzando una combinazione di escissione posteriore cistica posteriore aperta con intervento artroscopico, eseguita in posizione supina, mirata alle patologie intra-articolari.

METODI
Nello studio sono state incluse 103 ginocchia di 100 pazienti trattati con cistectomia aperta posteriore con riparazione della valvola e della capsula posteriore, oltre al trattamento artroscopico delle lesioni intra-articolari. Sono stati eseguiti studi di risonanza magnetica preoperatoria (MRI) per valutare la localizzazione delle cisti di Baker dietro il ginocchio. Le scale di valutazione del ginocchio Rauschning-Lindgren e Lysholm sono state utilizzate per valutare le funzioni del ginocchio pre / post-operatorio.

Il test di Mann-Whitney è stato utilizzato per valutare le differenze tra i generi rispetto ai punteggi Lysholm e Lindgren. L’età media nei gruppi è stata confrontata utilizzando campioni indipendenti t- test. Il test di Wilcoxon è stato usato per confrontare il cambiamento nei punteggi Lysholm e Lindgren.

Durante il periodo di follow-up di un anno, le immagini ecografiche e di risonanza magnetica sono stati eseguite solo su pazienti sintomatici.

RISULTATI
La recidiva di cisti è stata osservata solo in 2 (1,94%) pazienti. I punteggi post-operatori di Lysholm Knee e Lindgren hanno dimostrato un miglioramento della funzionalità del ginocchio e del livello di comfort generale dei pazienti.

CONCLUSIONI
I nostri risultati di follow-up (Medio: 39 mesi) hanno mostrato che l’escissione della cisti a cielo aperto con la riparazione della valvola e della capsula con l’artroscopia al ginocchio che si riferisce alle patologie intra-articolari associate, ha ridotto il dolore e ha migliorato la funzionalità del ginocchio nei pazienti.

English Abstract

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