Un indebolimento del muscolo ileopsoas negli adulti sani può indurre un pattern di ginocchio rigido.

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L’andatura rigida del ginocchio (SKG) è tra le anomalie dell’andatura più comuni diagnosticate nelle pratiche cliniche (80% dei bambini ambulatoriali con paralisi cerebrale CP), ed è definita da un angolo di flessione del ginocchio di picco (PKF) diminuito e ritardato nella fase di oscillazione.1 Può causare uno scatto nella fase di oscillazione e aumentare il dispendio energetico durante la camminata. 1-3  L’eccessiva attività del muscolo retto femorale durante l’oscillazione o la fase di pre-swing dell’andatura è la principale causa di SKG. 1-8  In questi casi, il trattamento è diretto al retto femorale. Può essere:

1) trattato chirurgicamente trasferendo l’inserzione distale 1,7 o eseguendo l’allungamento intramuscolare, 6

2) trattato con chemiodenervazione iniettando agenti bloccanti neuromuscolari, 8

3) trattato con la fisioterapia (cioè attraverso uno stiramento del retto femorale o il rafforzamento dei muscoli antagonisti). 1

Sebbene queste procedure siano ampiamente applicate nelle cliniche, i risultati rimangono vari. Sono menzionati come incoerenti, 1-3 variabili, 9 non sempre utili, 3 e non sempre persistenti. 10 Pertanto, è fortemente necessaria la comprensione delle influenze sulla normale flessione del ginocchio (KF) in fase dinamica. 3

A causa dell’insorgenza della contrattura dei muscoli flessori dell’anca nelle CP, le operazioni che allungano lo psoas attraverso l’allungamento miofasciale del tendine comune dell’ileopsoas o l’allungamento del muscolo ileopsoas (nei casi più gravi) sono comunemente eseguite prima o in concomitanza con il trasferimento del retto femorale. 6,11,12  I bambini con CP sono generalmente più deboli, specialmente nei muscoli multi-articolari (come l’ileopsoas), e camminano più lentamente dei loro coetanei in via di sviluppo. 11-13 Il muscolo ileopsoas è il principale gruppo di muscoli flessori dell’anca e influenza direttamente la velocità di flessione dell’anca durante la fase di oscillazione. Queste procedure di trattamento per la correzione della contrattura dei muscoli flessori dell’anca possono ridurre la velocità di flessione dell’anca. Nessuno studio precedente ha studiato la relazione tra la debolezza del muscolo ileopsoas correlata alla ridotta velocità di flessione dell’anca e il pattern SKG in soggetti normodotati.

È stato riportato che l’attività elettromiografica (EMG) del muscolo del retto femorale ha una relazione significativa con la prima metà della fase di oscillazione dell’andatura. 16 Nella fase di pre-swing, l’ileopsoas è principalmente attivo durante la normale camminata; 7 tuttavia, il retto femorale può compensare la debolezza del muscolo ileopsoas, che promuove l’estensione del ginocchio e può teoricamente ridurre la velocità di KF per i pazienti con il modello SKG. 14-16

Gli studi basati sulla simulazione muscolare hanno dimostrato che l’attivazione anormale dei muscoli prima della fase di oscillazione influenza la velocità di KF e altera il tempo e l’angolo di PKF. 3,5,16-18 Secondo questi studi, la riduzione della forza del muscolo ileopsoas influenza teoricamente la PKF, causando la SKG. Inoltre, questi studi con modelli di simulazione hanno dimostrato che in alcuni casi, l’aumento della flessione dell’anca migliora la KF in fase di oscillazione, 17-19 sebbene non sia stato ancora convalidato in soggetti normodotati.

Pertanto, questo studio ha lo scopo di indagare la relazione tra la debolezza dei muscoli ileopsoas e la relativa riduzione della velocità dell’articolazione dell’anca e della SKG durante la deambulazione in individui sani. L’ipotesi di questo studio è stata quella che ci sarebbe stata una riduzione dell’angolo di picco del ginocchio e del range di KF durante l’andatura.

METODI:

Un carico del 5% del peso corporeo di ciascun individuo è stato posto su una coscia non dominante di 15 partecipanti neurologicamente intatti, con un corpo sano (età media: 22,4 ± 0,81 anni). Per 33 min (135 s × 13 ripetizioni × 5 s riposo), è stato applicato un allungamento passivo (PS) con il carico in atto fino a che la forza dei muscoli flessori dell’anca è scesa da 5/5 a 3+/5 secondo il test muscolare manuale. Tutti i partecipanti sono stati sottoposti ad analisi dell’andatura prima e dopo il PS per confrontare l’anca, il ginocchio e la cinematica sagittale del ginocchio e la cinetica e i parametri temporo-spaziali della caviglia. Il t-test appaiato è stato utilizzato per confrontare i reperti pre e post-allungamento e il coefficiente di correlazione di Pearson (r) è stato calcolato per determinare l’intensità della correlazione tra i parametri SKG e i parametri di deambulazione di interesse (p <0,05).

RISULTATI:

La ridotta velocità di flessione dell’anca (media: 21,5%) ha contribuito alla SKG, diminuendo la flessione di picco del ginocchio (PKF) (-20%), il ROM del ginocchio (-18,9%), e l’intervallo di flessione del ginocchio tra la convergenza e la PKF (-26,7%) e la durata dell’accorciamento tra la convergenza verso la PKF (-16,3%).

CONCLUSIONE:

Questi risultati confermano che qualsiasi protocollo di trattamento che rallenta la flessione dell’anca durante l’andatura indebolendo il muscolo ileopsoas può avere un grande potenziale per produrre un pattern SKG combinato con una ridotta velocità dell’andatura.

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