Il bruxismo notturno: conoscenza attuale e gestione contemporanea.

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INTRODUZIONE

Il bruxismo è stato definito dall’American Academy of Sleep Medicine come “attività ripetitiva della muscolatura della mandibola caratterizzata dal serrare o digrignare i denti”. Il bruxismo può essere classificato in base a quando si verifica, alla sua eziologia, al tipo di attività motoria provocata [ Tabella 1 ]. È spesso difficile distinguere i diversi tipi di bruxismo. Ai fini di questo articolo, il bruxismo sarà categorizzato in bruxismo da sveglio (AB) e bruxismo notturno (SB). L’AB è un’entità distinta dall’SB ed è caratterizzata principalmente dal serramento dei denti. La prevalenza di AB negli adulti è compresa tra il 22,1% e il 31% mentre quella di SB “frequente” è più consistente del 13%. La prevalenza di SB nei bambini varia dal 3,5% al ​​40,6% secondo una recente revisione sistematica. L’esatta prevalenza di SB è difficile da determinare in quanto la maggior parte degli studi di popolazione si basano di solito su questionari auto-segnalati a causa dei costi tecnici e dei vincoli; tra l’altro la maggior parte dei bruxisti (> 80%) non sono consapevoli della loro abitudine. Inoltre, l’attività di bruxismo è risultata variare significativamente nel tempo. Mentre AB tende ad essere più alto per le donne, nessuna differenza di genere in SB è stata osservata tra i bambini e gli adulti. Sia AB che SB generalmente diminuiscono con l’età.

Il sonno può essere suddiviso in 3-5 cicli di movimenti oculari non rapidi (REM) e periodi REM con una latenza REM compresa tra i 90 e i 120 minuti. Il sonno non REM può essere ulteriormente suddiviso in sonno leggero (fasi 1 e 2) e sonno profondo (fasi 3 e 4). La maggior parte degli episodi di SB si verificano negli stadi leggeri del sonno non-REM (cioè il sonno dello stadio 1 e 2) e occasionalmente (<10%) durante il sonno REM in associazione con i risvegli durante il sonno. Quest’ultimo è caratterizzato dalle momentanee (3-15 s) attivazioni cerebrali corticali, dall’aumento della frequenza cardiaca e dell’attività motoria. Durante il sonno REM, i muscoli sono generalmente rilassati fino al punto di paralisi, ma l’attività cerebrale è simile a quella da sveglio. L’SB durante il sonno REM può essere una manifestazione subclinica del disturbo del comportamento del sonno REM, una parassominia in cui i sogni viventi vengono recitati durante il sonno. I comportamenti che promuovono il sogno includono parlare, gridare, pugni, calci, sedersi, saltare dal letto, muovere il braccio e afferrare qualcosa durante il sonno stesso.

Durante il sonno, le attività del muscoli masticatori (RMMA) sono osservate fino al 60% dei soggetti normali e fino all’80% dei pazienti con SB. Le RMMA sono movimenti masticatori lenti (1 Hz) in assenza di digrignazione dei denti. SB è identificato quando le RMMA sono frequenti o associate alla digrignazione dei denti. Le RMMA sono tre volte più comuni e circa il 30% più intense nei pazienti con SB rispetto ai soggetti normali. La relazione fisiologica tra SB e RMMA è ancora indefinita. Le RMMA possono essere accoppiate con aumenti della salivazione per lubrificare le strutture orofaringee o allargare gli spazi delle vie aeree superiori. Possono essere associate a pattern centrali, con una formazione complessa situata nel nucleo del trigemino che è responsabile del controllo dei movimenti masticatori ritmici quando si è svegli.

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