Piede pronato e supinato: analisi sul ROM e l’equilibrio.

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INTRODUZIONE

Il piede svolge un ruolo essenziale nel movimento umano, in quanto è l’unica parte del corpo che fornisce il contatto con la superficie di appoggio durante le attività di carico come lo stare in piedi, il camminare, il saltare e il correre. È responsabile dell’assorbimento dello shock, dell’adattamento alle superfici irregolari e della generazione di quantità di moto per la propulsione in avanti durante l’andatura. Sfortunatamente, eventuali modifiche alla postura del piede possono eventualmente comprometterne la funzionalità e renderlo soggetto a lesioni durante le attività fisiche.

Negli adulti più anziani, i cambiamenti nella struttura del piede possono essere correlati ai processi di usura e lacerazione che si sono evoluti nel corso degli anni. Ad esempio, a causa del normale processo di invecchiamento, le proprietà muscolari diminuiscono del 30-50% tra i 40 e gli 80 anni; questo declino può comportare un ridotto range di movimento (ROM), una ridotta forza muscolare e una ridotta sensazione tattile plantare che porta ad alterazioni nelle risposte di carico plantare. Questi cambiamenti possono influenzare la postura del piede e, a loro volta, limitare la sua capacità di resistere a qualsiasi perturbazione per bilanciare il controllo.

Generalmente, ci sono tre tipi di postura del piede: neutro o normale, pronato e supinato. Il piede neutro ha una normale struttura anatomica con legamenti forti e un’altezza normale di un arco trasversale e dei due archi longitudinali, fornendo una migliore stabilità posturale.

Il piede pronato presenta un appiattimento dell’arco mediale, eversione calcaneare, valgo nell’avampiede e un piede medio ipermobile. Come risultato di questa posizione, la testa dell’astragalo viene spostata medialmente e posteriormente rispetto allo scafoide. Queste alterazioni possono allungare i legamenti della caviglia e il tendine del muscolo tibiale posteriore, portando potenzialmente ad una maggiore caduta dell’arco longitudinale mediale (MLA) e una maggiore richiesta sul sistema neuromuscolare per stabilizzare il piede e mantenere una posizione eretta. Tuttavia, il piede pronato è in grado di sbloccare la regione media del tarso durante la deambulazione a causa delle sue caratteristiche di ampio spazio, che gli consentono di agire come ammortizzatore. Uno studio ha dimostrato che un piede pronato può alla fine causare problemi meccanici alle articolazioni del bacino, dell’anca e del ginocchio, compresa un’eccessiva estrusione calcaneare di circa 2 o 3 gradi che può ulteriormente portare a lesioni da uso eccessivo.

Al contrario, il piede supinato, che è anche conosciuto come piede ad alto arco, presenta un eccessivo MLA, inversione calcaneare e varismo dell’avampiede. Il piede supinato è vulnerabile in quanto potrebbe non adattarsi adeguatamente alla superficie sottostante, aumentando la domanda sulle strutture muscoloscheletriche circostanti per mantenere la stabilità posturale e l’equilibrio grazie al suo baricentro del piede. Di conseguenza, potrebbe non essere in grado di distribuire il peso in modo uniforme lungo le teste metatarsali e il lato laterale del piede, esponendolo ad un ridotto ingresso sensoriale plantare e ad un centro di escursione della pressione significativamente maggiore rispetto alle altre posizioni del piede. Tuttavia, a differenza del piede pronato, il piede supinato può fornire una leva rigida per la propulsione, ma non è efficace come ammortizzatore. Precedenti studi hanno riportato che dal 23 al 60% dei soggetti con un piede supinato soffriva di dolore al piede. Tra gli atleti con piedi arcuati, l’aumento dell’arco plantare era associato ad un diminuito controllo mediolaterale della posizione dell’arto singolo, aumentando potenzialmente il rischio di lesioni degli arti inferiori.

Sia il piede supino che quello pronato hanno un maggiore svantaggio meccanico rispetto a un piede neutro, soprattutto per mantenere l’equilibrio durante l’esecuzione di attività in carico. Lo scopo di questo studio è stato quello di confrontare il ROM dell’arto inferiore dell’articolazione dell’anca, del ginocchio e della caviglia e la lunghezza della catena muscolare dell’arto inferiore (ML) dei muscoli posteriori della coscia, del quadricipite, gastrocnemio e soleo nei diversi tipi di posture del piede (normale, pronata e supinato) negli anziani. Inoltre, questo studio ha anche lo scopo di determinare la correlazione di ROM e ML con le prestazioni di equilibrio.

MATERIE E METODI

Per questo studio trasversale sono state reclutate 90 donne anziane residenti in comunità di età pari o superiore a 60 anni. Il software Gpower 3 è stato utilizzato per calcolare la dimensione del campione e ha indicato che 26 partecipanti erano sufficienti per rilevare una dimensione dell’effetto pari all’80% della potenza e un’alfa di 0,05. Anticipando un tasso di sospensione del paziente dal 20 al 30% durante la valutazione, la dimensione del campione è stata aumentata a 30 soggetti per gruppo. I partecipanti sono stati divisi in tre gruppi diversi in base alla postura del piede utilizzando l’indice di postura del piede (FPI): piede normale (n = 30), piede pronato (n = 30) e piede supinato (n = 30).

I partecipanti che sono stati inclusi nello studio hanno soddisfatto questi criteri: età minima richiesta (pari o superiore a 60 anni); capacità di camminare per circa 10 metri senza usare ausili per la deambulazione. Nel frattempo, i partecipanti esclusi presentavano altri sintomi del piede come dolore, gonfiore o perdita di sensibilità; IMC superiore a 30 kg / m2 ; una condizione ortopedica cronica come l’artrite reumatoide (RA) o grave artrosi (OA) dolore nell’arto inferiore o frattura; un problema vestibolare; o disturbi del senso visivo o periferico. L’approvazione etica è stata ottenuta dal Comitato etico per la ricerca dell’Università e tutti i partecipanti hanno firmato consensi informati.

Sono stati registrati i dettagli del partecipante come età (anno), peso corporeo (kg) e altezza (m). Il peso corporeo e l’altezza sono stati utilizzati per calcolare l’indice di massa corporea (BMI; kg / m 2 ) per ogni partecipante. Tutte le misurazioni sono state eseguite da tre assistenti di ricerca che erano laureati in fisioterapia.

L’FPI è stato utilizzato per classificare le posture dei piedi dei partecipanti utilizzando sei criteri clinici. Ai partecipanti è stato richiesto di stare con entrambi i piedi alla larghezza delle spalle, mentre il valutatore osservava il loro piede dal piano frontale, dal piano sagittale e dall’aspetto posteriore. Il sistema a 6 punti FPI comprende i seguenti sei componenti:

  • palpazione della testa dell’astragalo,
  • palpazione della curvatura malleolare sopra e infra-laterale,
  • posizione del piano frontale calcaneare,
  • prominenza nella regione dell’articolazione talonavicolare,
  • congruenza dell’MLA,
  • abduzione o adduzione dell’avampiede sul tallone.

Ogni punteggio di componente variava da -2 a +2. La somma dei punteggi ottenuti è stata calcolata per classificare i partecipanti nei rispettivi gruppi (Normale [da 0 a +5], pronato [da +6 a +9] e supinato da [-1 a -4]). L’FPI è stato sviluppato per fornire migliori misurazioni del piede a causa della mancanza di metodi convalidati per classificare o quantificare le variazioni nelle posture del piede nell’area clinica.

Le misurazioni del ROM articolare sono state prese utilizzando un goniometro standard alle articolazioni degli arti inferiori, comprese le articolazioni dell’anca (flessione, estensione), del ginocchio (flessione, estensione) e della caviglia (flessione plantare, dorsiflessione, inversione, eversione). La procedura per misurare il ROM ha seguito il protocollo raccomandato da Clarkson. Sono stati misurati entrambi i lati dell’arto, ogni misurazione è stata eseguita tre volte e il punteggio medio è stato registrato per l’analisi. I punteggi più alti corrispondevano a una gamma più ampia di movimento.

Le misurazioni della catena muscolare dell’arto inferiore sono state prese dai principali muscoli dell’arto inferiore inclusi i muscoli posteriori della coscia, i quadricipiti, il gastrocnemio e il soleo. Tutte le misurazioni hanno seguito le procedure descritte da Bandy e Reese. La lunghezza del bicipite femorale è stata determinata misurando il sollevamento della gamba dritta utilizzando un goniometro. La lunghezza del quadricipite è stata determinata misurando l’angolo del muscolo del quadricipite femorale durante la flessione passiva del ginocchio con il soggetto in posizione prona. Il gastrocnemio e il soleo sono stati misurati con il paziente in posizione prona con il ginocchio diritto e il ginocchio flesso (90 °), rispettivamente. Entrambi i lati dei muscoli sono stati misurati tre volte ciascuno e la media è stata registrata come punteggio finale.

Le prestazioni di equilibrio sono state misurate utilizzando il Functional Reach Test (FRT). I ricercatori hanno scelto il FRT in quanto dimostra la distanza massima che una persona può raggiungere in avanti oltre la lunghezza del braccio pur mantenendo una base fissa di supporto in posizione eretta; il FRT funge anche da indice di rischio di caduta. I partecipanti sono stati istruiti a stare con i piedi ad una certa distanza dalla spalla, a fare un pugno, e alzare il braccio per essere paralleli al pavimento. L’esaminatore ha preso una prima lettura sul metro, usando la nocca del terzo metacarpo come punto di riferimento. I partecipanti sono stati istruiti a raggiungere in avanti il ​​metro senza muovere i piedi. L’esaminatore ha preso una lettura sul metro della distanza più lontana raggiunta dal partecipante senza fare un passo. La lettura iniziale è stata sottratta dalla finale per ottenere il punteggio FRT. Un punteggio inferiore a sei pollici indica un limite di equilibrio, mentre un punteggio di oltre 10 pollici indica un equilibrio adeguato per gli anziani.

Il Four Square Step Test (FSST) è stato utilizzato per misurare le prestazioni dell’equilibrio; questo test valuta la capacità dei partecipanti di scavalcare gli oggetti in avanti, di lato e all’indietro. Suggeriamo che il FSST sia più impegnativo del FRT, in quanto l’FSST richiede ai partecipanti di sollevare la gamba e coordinare i movimenti il ​​più velocemente possibile. Ai partecipanti è stato chiesto di scavalcare quattro canne impostate come una croce sul pavimento con le punte delle canne rivolte di fronte. All’inizio del test, i partecipanti si trovavano sul riquadro in alto a sinistra. Quindi i partecipanti hanno iniziato a camminare in uno schema orario come segue: primo quadrato, quadrato due, quadrato quattro, quadrato tre, e infine sono tornati al punto di partenza con entrambi i piedi. Successivamente, i partecipanti hanno continuato a camminare in senso antiorario nel seguente schema: quadrato tre, quadrato quattro, quadrato due, terminando nel quadrato uno con entrambi i piedi. Il valutatore ha dimostrato la procedura una volta e ha consentito ai partecipanti di eseguire una prova pratica prima di somministrare il test. I partecipanti hanno eseguito due prove e il tempo migliore (misurato in secondi) è stato preso come punteggio.

 

RISULTATI

Novanta partecipanti hanno completato lo studio e ogni gruppo era composto da 30 soggetti. Non ci sono state differenze significative nell’età tra i gruppi con piedi normali (65,2 ± 4,6 anni), pronati (66,3 ± 4,5 anni) e supini (67,9 ± 5,7 anni). Analogamente per l’indice di massa corporea, nessuna differenza significativa è stata trovata tra i normali (25,9 ± 3,9 kg / m 2 ), pronati (23,7 ± 6,6 kg / m 2 ), supinati (24,9 ± 2,8 kg / m 2 ).

I confronti di rango medio per ROM, ML e le prestazioni di equilibrio per tutti i tipi di postura del piede sono riportati nella Tabella 1. In termini di ROM, le uniche variabili che hanno mostrato una differenza significativa sono state la dorsiflessione della caviglia destra e sinistra con il ROM più limitato misurato nel piede supinato. Non sono state riscontrate differenze significative tra l’anca, il ginocchio, la flessione plantare della caviglia, l’inversione della caviglia e il ROM nell’eversione della caviglia tra i diversi tipi di postura del piede. Analogamente per le prestazioni ML e di equilibrio (FSST e FRT), non vi erano differenze significative tra i gruppi di postura del piede.

I risultati delle relazioni tra ROM, ML e le prestazioni di equilibrio sono mostrati nella Tabella 2. Per il piede normale, il FRT era significativamente correlato con il ROM dell’estensione dell’anca destra e sinistra e dell’estensione del ginocchio destro e sinistro; il FSST era significativamente correlato con il ROM della flessione plantare destra della caviglia e la ML del muscolo della coscia destra e sinistra.

Per il piede pronato, la FRT era significativamente correlata con la ML del quadricipite sinistro; il FSST era significativamente correlato con il ROM di estensione del ginocchio destro, dorsiflessione della caviglia destra e sinistra, e il quadricipite destro ML.

Nel piede supinato, la FRT era significativamente correlata con il ROM nella dorsiflessione della caviglia destra e sinistra, l’inversione della caviglia destra e sinistra, l’eversione della caviglia destra e sinistra e la ML del gastrocnemio destro e sinistro. La FSST era significativamente correlata con la ML del gastrocnemio sinistro.

 

CONCLUSIONE

La gamma di movimento e la lunghezza muscolare dell’arto inferiore possono essere associate alle prestazioni dell’equilibrio negli adulti più anziani con deformità del piede. Questi risultati possono guidare i fisioterapisti nella scelta dell’intervento sulla base di valutazioni specifiche per gli anziani con deformità del piede.

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