Tendinopatia achillea: effetti della dorsiflessione della caviglia.

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ABSTRACT

I sollevamenti del tallone sono comunemente prescritti a pazienti con tendinopatia del tendine d’Achille, ma poco si sa circa l’effetto della compressione del tendine. Gli scopi del presente studio sono stati:

1) sviluppare una tecnica di elastografia ad ultrasuoni valida e affidabile e un algoritmo per misurare la compressione del tendine di Achille umano in vivo,

2) esaminare gli effetti della dorsiflessione della caviglia (abbassamento mediante rimozione controllata del sollevamento del tallone e squat parziale) sulla compressione dell’inserzione del tendine di Achille,

3) esaminare il relativo sforzo compressivo tra le regioni profonde e superficiali dell’inserzione del tendine di Achille.

Tutte le attività sono iniziate in una posizione equivalente a quella dello stare in piedi con un sollevamento del tallone di 30 mm. Un trasduttore ultrasonico posizionato sopra l’inserzione del tendine d’Achille è stato utilizzato per catturare le immagini a radiofrequenza. Un algoritmo basato sulla registrazione delle immagini non rigida è stato utilizzato per stimare la compressione del tendine, che è stato diviso in 2 regioni (superficiale, profonda). Il bland-Altman test e il coefficiente di correlazione intraclasse sono stati utilizzati per testare la validità e l’affidabilità. La compressione è stata quantificata in modo accurato e affidabile. C’è stato un maggiore sforzo di compressione durante l’attività combinata di abbassamento e squat parziale rispetto all’abbassamento e attività di squat parziale eseguiti separatamente. C’è stato un maggiore sforzo di compressione nella regione profonda del tendine rispetto a quella superficiale per tutti i compiti. Mentre questi risultati devono essere esaminati in una popolazione patologica, il sollevamento del calcagno può ridurre la compressione del tendine durante le attività quotidiane.

1. Introduzione

La tendinopatia Achillea colpisce circa il 6% della popolazione generale durante la loro vita (  ). Un terzo dei casi si verifica all’inserzione ( Figura 1 ), nota come tendinopatia d’Achille inserzionale (IAT) (  ). Un piccolo cuneo nella scarpa, cioè un sollevamento del tallone, viene spesso prescritto per alleviare i sintomi della tendinopatia di Achille. Dato che la dorsiflessione richiede l’allungamento del tendine, un sollevamento del tallone posiziona la caviglia nella relativa flessione plantare e quindi riduce la compressione generale del tendine (  ). Inoltre, il sollevamento del calcagno diminuisce l’attività dei muscoli flessori plantari durante la deambulazione (  ; ;  ), che riduce la forza sul tendine. Sebbene vi siano prove limitate a sostegno del suo uso terapeutico (  ,  ), gli elevatori del calcagno sono considerati un componente di cure standard per la tendinopatia d’Achille.

Durante la dorsiflessione della caviglia, la prominenza postero-superiore del calcagno incide sul lato profondo dell’inserzione del tendine d’Achille.

Il sollevamento del calcagno può avere un ruolo terapeutico aggiuntivo nel trattamento dello IAT riducendo il conflitto calcaneare. Durante la flessione dorsale, la superficie posteriore superiore del calcagno si scontra con il lato profondo dell’inserzione del tendine (  ;  ) ( Fig. 1 , Fig. 2 ). Questa posizione di conflitto calcaneare può contribuire alla patologia IAT, che è più prevalente sul lato profondo del tendine di Achille ( ). Teoricamente, alcuni trattamenti non chirurgici comuni (sollevamento del tallone) e chirurgici (resezione della prominenza calcaneare postero-superiore) in caso di IAT possono portare ad una riduzione del conflitto calcaneale. Tuttavia, ad oggi non esiste letteratura che descriva l’entità o il modello di compressione del tendine durante la dorsiflessione, che potrebbe informare sulle teorie cliniche sul trattamento IAT.

Tutte le attività sono state eseguite a partire dalla posizione in stazione eretta. Le tre attività includono:
1) Abbassamento (da a a b),
2) Squat parziale (da a a c),
3) Abbassamento e squat parziale (da a b a c). Il nastro segna la posizione della testa fibulare.

L’elastografia a ultrasuoni è una tecnica in rapida evoluzione, efficace nel quantificare il movimento in una varietà di tessuti umani (  ;  ;  ;  ). Nell’elastografia ad ultrasuoni viene raccolta una sequenza di immagini mentre il tessuto si deforma. Le coppie di immagini selezionate vengono confrontate per misurare la deformazione, ovvero gli spostamenti del tessuto, sulla sequenza di immagini. Le mappe di deformazione possono quindi essere create dalle misure di deformazione risultanti ( ). Una limitazione dell’elastografia a ultrasuoni è che la qualità dello spostamento e la conseguente deformazione diminuiscono all’aumentare della deformazione del tessuto (  ;  ). Ciò è principalmente dovuto ad un effetto noto come decorrelazione della deformazione, in cui la somiglianza della coppia di immagini è degradata dal movimento relativo delle caratteristiche del tessuto in una particolare posizione (  ). Molti ricercatori hanno pubblicato metodi per compensare la decorrelazione della deformazione e migliorare l’accuratezza delle stime di deformazione. Uno stimolatore di deformazione basato sulla registrazione di immagini non rigide è stato utilizzato nell’elastografia statica 3D ad elastomero ( ) e nell’elastografia intravascolare ad ultrasuoni a 2D (  ) per migliorare la qualità delle misure di spostamento e deformazione. Dato che funzionalmente il tendine di Achille presenta tensioni elevate, esiste un rischio intrinseco di decorrelazione della deformazione con le misurazioni in vivo. È necessaria la convalida di un algoritmo per elaborare i dati a radiofrequenza per testare l’accuratezza delle stime di deformazione del tendine di Achille durante l’attività.

L’elastografia a ultrasuoni è stata utilizzata principalmente per quantificare il movimento lungo l’asse longitudinale del tendine (  ,  ;  ;  ;  ;  ;  ;  ; ). C’è una mancanza di informazioni sul movimento lungo l’asse corto del tendine, che può avere implicazioni cliniche per il trattamento delle tendinopatie inserzionali. Nel presente studio, il ceppo compressivo è definito come il ceppo principale minimo. A causa dell’orientamento della deformazione principale massima con la direzione dell’allineamento dei tendini ( figura 3b ), la deformazione compressiva rappresenta una misura indipendente dal sistema di coordinate lungo l’asse corto del tendine che è insensibile al posizionamento della sonda. La maggiore precisione di quantificare la deformazione compressiva in parallelo al fascio di ultrasuoni, in contrasto con l’allungamento del tendine perpendicolare al fascio di ultrasuoni (  ), offre il potenziale per catturare con precisione relativamente grandi in vivo ceppi sperimentati dal tendine di Achille.

English Abstract

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