Propriocezione delle dita: pinch aperture.

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INTRODUZIONE

La consapevolezza della posizione e del movimento del corpo e dei suoi segmenti senza segnali visivi è nota come propriocezione. I segnali di feedback propriocettivi derivano collettivamente dai meccanocettori – o “propriocettori” come coniato da Charles Sherrington più di 100 anni fa  localizzati nella pelle, nelle articolazioni, nei legamenti, nei tendini e nei muscoli. Le tensioni segnalate dai meccanocettori viaggiano attraverso i nervi periferici nel midollo spinale per essere processate nel sistema nervoso centrale (SNC), che produce il senso della propria posizione corporea e dei movimenti. Ad esempio, durante un compito quotidiano di manipolazione di oggetti tra le dita, il feedback propriocettivo ha un ruolo cruciale nella posizione del braccio, della mano e delle dita e guida il movimento dai punti di partenza a quelli finali. Inoltre, gli studi di controllo della forza di presa suggeriscono che la propriocezione è importante per aggiornare i comandi anticipatori o per controllare l’entità delle forze di presa e la stabilità delle articolazioni. Quindi, in presenza di deficit propriocettivi, le attività manuali che richiedono movimenti e forza delle dita sottili sono compromesse. Tali deficit possono essere il risultato di lesioni muscolo-scheletriche e malattie neurologiche che colpiscono le strutture nervose periferiche e centrali come la neuropatia periferica, le lesioni del midollo spinale, la sclerosi multipla, l’ictus e altri.

Un metodo clinico comune usato per misurare la propriocezione delle dita, come parte dell’esame neurologico periferico, è il test “su o giù” applicato all’articolazione interfalangea distale mentre il paziente tiene gli occhi chiusi. A livello sperimentale, la propriocezione nell’indice è stata studiata attraverso un nuovo apparato, che isola l’indice, consentendo la piena flessione e l’estensione dell’articolazione metacarpo-falangea, impedendo i movimenti alle articolazioni interfalangee distale e prossimale. La capacità di riprodurre la posizione desiderata è stata misurata dalla differenza tra le posizioni delle dita con e senza feedback visivo. Il dispositivo utilizzato da questi autori fornisce una misura quantitativa della propriocezione rispetto al metodo tradizionale / clinico, ma manca ancora di rilevanza a molti compiti funzionali. Ad esempio, questi metodi clinici o sperimentali per testare la propriocezione non considerano la complessità della naturale funzione di presa, che coinvolge più dita che agiscono simultaneamente durante le attività manuali quotidiane, specialmente il pizzico tra l’indice e il pollice che sono responsabili di diverse abilità motorie. Recentemente, solo uno studio ha indagato la propriocezione tra indice e pollice usando la valutazione della discriminazione dell’estensione del movimento del dito (FAMEDA), che ha coinvolto i soggetti che pizzicano un dispositivo con l’indice e il pollice in presenza di un “punto di arresto” su cinque diversi dimensioni di apertura predeterminate.

La propriocezione valutata attraverso questo metodo (vale a dire utilizzando endpoint predeterminati per la posizione dell’articolazione basata sulla teoria del rilevamento del segnale) tiene conto che la maggior parte delle decisioni prese dai soggetti sull’endpoint target sono offuscate dall’incertezza. Nondimeno, la riproduzione della posizione articolare, che richiede ai soggetti di replicare una posizione precedentemente assegnata nello spazio, è il test più comunemente usato nei siti clinici. Inoltre, non è ancora noto se la propriocezione del movimento a pizzico (anche il metodo sopra menzionato) sia in grado di rilevare deficit propriocettivi. Mentre i deficit di propriocezione della mano sono comuni tra le persone con disturbi muscoloscheletrici e neurologici, per quanto ne sanno gli autori, nessuno studio ha studiato la propriocezione delle dita usando il senso della riproduzione della posizione articolare. In questo studio, gli autori dello studio hanno definito l’apertura del pizzico come la distanza tra il pollice e l’indice durante l’esecuzione del movimento l’uno verso l’altro come quando si esegue una presa pizzicante.

La propriocezione delle dita è importante per eseguire una serie di compiti come abbottonarsi una camicia, raccogliere piccoli oggetti, scrivere e sollevare oggetti con pesi diversi. In effetti, molti studi hanno proposto l’importanza della propriocezione in molte attività manuali e la sua rilevanza nelle abilità di controllo della forza di presa. Pertanto, vi è la necessità di un apparecchio portatile affidabile per misurare la propriocezione delle dita. Lo scopo di questo studio è di testare l’affidabilità di un dispositivo nuovo e semplice progettato per misurare la propriocezione delle dita. Inoltre, questo dispositivo sarà testato per rilevare potenziali deficit propriocettivi generati da vibrazioni e malattie neurologiche. L’ipotesi di fondo è che il dispositivo testato sia affidabile e in grado di rilevare i disturbi propriocettivi durante la vibrazione e nei pazienti con malattie neurologiche.

Soggetti e metodi

L’affidabilità del dispositivo di apertura del pizzico è stata valutata in 21 soggetti sani. Dopo aver familiarizzato con una posizione target di 15° dell’indice e del pollice, i soggetti hanno eseguito 5 prove in cui hanno tentato di riprodurre attivamente la posizione target senza feedback visivo. Questa procedura è stata ripetuta in una sessione di test in una data separata e il coefficiente di correlazione intraclasse tra le sessioni (ICC) è stato calcolato. Inoltre, la vibrazione del tendine estensore è stata applicata a 19 soggetti sani e sono stati condotti test t accoppiati per confrontare le prestazioni in condizioni di vibrazione e assenza di vibrazioni. Anche la propriocezione delle dita è stata valutata in due soggetti con neuropatia diabetica conosciuta.

Risultati

Il dispositivo di apertura del pizzico ha dimostrato un’eccellente affidabilità in soggetti sani (ICC 0,88, intervallo di confidenza del 95% 0,70-0,95). La vibrazione del tendine ha interrotto la propriocezione delle dita, causando la sottomissione dei soggetti alla posizione target (18,1 ± 2,6 ° rispetto a 14,8 ° ± 0,76, p <0,001). Questa tendenza a sottostare alla posizione target è stata osservata anche in soggetti con neuropatia diabetica.

Conclusione

Questo studio descrive un mezzo affidabile, fattibile e funzionale per misurare la propriocezione delle dita. Ulteriori ricerche dovrebbero indagare la valutazione e le implicazioni della propriocezione delle dita nelle popolazioni neurologiche e ortopediche.

English Abstract

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