Anatomia – Arto superiore – Articolazione acromionclavicolare

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Introduzione

L’articolazione acromionclavicolare (AC) articola l’estremità laterale della clavicola con l’acromion proiettato anteriormente dalla scapola. L’articolazione acromionclavicolare fornisce stabilità e movimento al complesso della spalla. È un’articolazione della spalla comunemente lesionata, che va dalle distorsioni alle lesioni franche, che occasionalmente richiedono un intervento chirurgico.

Funzione

L’articolazione acromionclavicolare è un’artrodia definita dalla porzione laterale della clavicola che si articola con il processo acromiale proiettato anteriormente dalla scapola. L’articolazione acromionclavicolare è un’articolazione sinoviale di tipo piano, che in normali condizioni fisiologiche consente solo il movimento di scorrimento. Attaccando la scapola al torace, consente una gamma aggiuntiva di movimento alla scapola e aiuta il movimento del braccio come l’abduzione e la flessione della spalla. Permette anche la trasmissione delle forze dalla parte superiore del braccio al resto dello scheletro.

L’articolazione acromionclavicolare è circondata da una capsula e rivestita da una membrana sinoviale. Tra le porzioni ossee si trova un disco cartilagineo intra-articolare. Infine, le superfici articolate sono rivestite da fibrocartilagine, a differenza della cartilagine ialina.

Tre legamenti principali stabilizzano l’articolazione. Il legamento acromioclavicolare (AC) ha componenti sia superiori, inferiori, anteriori e posteriori. I legamenti superiori e posteriori sono i più forti e servono principalmente a fornire stabilità orizzontale. Il complesso dei legamenti coracoclavicolari (CC) è costituito dai legamenti conoide e trapezoidale. Si inseriscono rispettivamente nella regione posteromediale e anterolaterale della superficie inferiore della clavicola distale. Servono principalmente a fornire stabilità verticale. Il legamento coracoacromiale è una forte banda triangolare che collega il processo coracoideo all’acromion e fornisce anche stabilità verticale.

Rifornimento di sangue e vasi linfatici

Si trovano in questa zona dei rami dall’arteria soprascapolare, che origina dall’arteria succlavia e dalle arterie toracoacromiali, che originano dall’arteria ascellare, formando i 2 principali vasi sanguigni che forniscono l’apporto vascolare all’articolazione acromionclavicolare.

Nervi

L’articolazione acromionclavicolare è innervata dai rami articolari dei nervi pettorali sovrascapolari, ascellari e laterali. Questi nervi derivano dal plesso brachiale. L’innervazione cutanea all’articolazione acromionclavicolare avviene attraverso il ramo sensoriale del nervo soprascapolare. Questo ramo scorre superiormente al muscolo sovraspinato verso l’articolazione acromionclavicolare. Tuttavia, il dolore derivante dall’articolazione acromionclavicolare può essere riferito al collo, al trapezio, al deltoide laterale e alla spalla.

Significato clinico

Le lesioni all’articolazione acromionclavicolare sono comuni. Possono presentarsi come distorsioni o lussazioni. Tuttavia, le distorsioni sono più comuni. L’eziologia più comune è un trauma diretto all’articolazione acromionclavicolare o un trauma laterale che fornisce un carico assiale sullo spazio articolare. Ciò può verificarsi a seguito di incidenti automobilistici, sport o traumi accidentali. Cadere su una mano tesa o su un gomito può anche causare lesioni all’articolazione acromionclavicolare. Le lesioni alle articolazioni AC rappresentano oltre il 40% di tutte le lesioni alla spalla. Si noti che le dislocazioni delle AC sono diverse dalla “dislocazione della spalla”, che si riferisce alla dislocazione dell’articolazione gleno-omerale.

I pazienti presenteranno generalmente dolore riferito sopra l’articolazione acromionclavicolare e un meccanismo compatibile con tale danno. Descriveranno il dolore sull’articolazione, che potrebbe irradiarsi alla spalla o al collo e peggiorerà con il movimento o l’uso del braccio. All’esame, il fisioterapista può osservare gonfiore, lividi o deformità. Ci può essere la dolorabilità alla palpazione sull’area. Ci può essere un limitato range di movimento attivo o passivo della spalla o del collo. L’esaminatore dovrebbe valutare la mobilità e la lassità antero-posteriore o superiore-inferiore. Nelle dislocazioni, le deformità possono essere ovvie. È importante valutare l’intera clavicola e la spalla per ulteriori lesioni oltre all’esecuzione di un esame neurovascolare completo.

Un test speciale può aiutare nella valutazione di una sospetta lesione acuta dell’articolazione. Il dolore con uno qualsiasi di questi test può suggerire una patologia AC. Il test di adduzione o cross-arm prevede un’adduzione attiva o passiva del braccio attraverso il corpo sul piano assiale. Il dolore all’articolazione AC fa diventare il test positivo e ha la massima sensibilità per la patologia articolare AC. Nell’eseguire il test di taglio, l’esaminatore applica una forza esterna all’articolazione AC spingendo contemporaneamente la scapola da una direzione posteriore e la clavicola da una direzione anteriore. Nel test di taglio a una mano, noto anche come test di Paxinos, gli esaminatori posizionano il pollice sull’acromion posteriormente e le dita sulla clavicola centralmente. L’esaminatore cerca quindi di stringere il pollice e le dita insieme.

La valutazione radiografica dell’articolazione acromioclavicolare è di prassi per sospetta lesione dell’articolazione o dolore indifferenziato alla spalla nel contesto del trauma. Le radiografie standard in AP, laterali e ascellari dovrebbero essere effettuate. Se la diagnosi è incerta, la vista Zanca è la vista più accurata per esaminare l’articolazione AC. Questa è una visione antero-posteriore con il raggio diretto all’articolazione AC con 10 gradi di inclinazione cefalica. Nella distorsione articolare AC di grado 1, che è la più comune, le radiografie saranno normali. La rottura dell’articolazione sarà visibile dal 2 ° al 6 °. In caso di incertezza persistente, è possibile utilizzare ecografia o risonanza magnetica per fornire ulteriori informazioni diagnostiche.

Le lussazioni sono organizzate secondo la classificazione Rockwood delle lesioni articolari acromionclavicolari e coracoclavicolari.

  • I: distorsione del legamento AC; legamento CC intatto; nessuna anomalia radiografica
  • II: il legamento AC è lacerato; distorsione del legamento CC; clavicola elevata ma non superiore al bordo dell’acromion, oppure c’è un aumento inferiore al 25% nell’intercapedine CC
  • III: i legamenti AC e CC sono strappati; la clavicola è sollevata sopra il bordo dell’acromion o c’è un aumento dal 25% al ​​100% nell’intercapedine CC
  • IV: i legamenti AC e CC sono lacerati; spostamento posteriore della clavicola distale nel trapezio
  • V: i legamenti AC e CC sono strappati; spostamento superiore della clavicola distale di oltre 25 mm
  • VI: i legamenti AC e CC sono strappati; spostamento inferolaterale in uno spostamento subacromiale o subcoracoideo dietro il tendine del coracobrachiale o del bicipite.

La prognosi delle lussazioni delle articolazioni acromioclavicolari è generalmente favorevole. Le distorsioni di grado I e II sono auto-limitate e sono gestite con una terapia conservativa che include un breve periodo di riposo, bendaggio, ghiaccio, farmaci antinfiammatori, fisioterapia e un graduale ritorno all’attività. Il trattamento per le lussazioni di grado III è controverso ed è determinato sulla base dell’occupazione del paziente, dei suoi obiettivi e del chirurgo ortopedico. I gradi da IV a VI sono rari, ma richiedono una correzione chirurgica a causa del rischio di lesioni comorbili. Le lesioni gestite chirurgicamente hanno un recupero più lungo e un maggior rischio di complicanze.

La complicanza più comune delle lesioni articolari acromionclavicolari è il dolore residuo, che colpisce dal 30% al 50% degli individui. L’osteoartrosi primaria o secondaria è comunemente presente nell’articolazione acromionclavicolare. L’incidenza dell’artrosi articolare AC aumenta con l’età. Può essere data da un uso eccessivo, una degenerazione cronica o un trauma precedente (artrosi secondaria). Ciò porta al restringimento del disco articolare e alla degenerazione della cartilagine. L’artrosi può portare a lesioni osteofitiche e al conflitto subacromiale e alla compressione delle strutture vicine.

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