Rinforzo del quadricipite e degli abduttori dell’anca per prevenire l’artrosi al ginocchio

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Sfondo

L’artrosi del ginocchio (KOA) è una delle più comuni malattie croniche progressive, degenerative e debilitanti tra gli anziani. I pazienti con artrosi del ginocchio soffrono principalmente di rigidità progressiva e dolore al ginocchio. A poco a poco, hanno difficoltà nello svolgere le attività quotidiane, come camminare, accovacciarsi, arrampicarsi e fare i lavori di casa, man mano che la malattia progredisce. Inoltre, il dolore e l’handicap indotti dall’artrosi del ginocchio pregiudicheranno la loro indipendenza e ridurranno notevolmente la loro qualità di vita, ponendo così un pesante onere sia per le famiglie che per la società. Generalmente, l’alta prevalenza, il tasso di invalidità e le spese mediche dell’artrosi del ginocchio hanno gradualmente attirato l’attenzione del pubblico.

L’artrosi del ginocchio è una malattia cronica progressiva e debilitante; tuttavia, attualmente mancano trattamenti fondamentali efficaci. Le attuali strategie di trattamento clinico per l’artrosi al ginocchio mirano ad alleviare il dolore e i sintomi, nonché a ritardare la progressione della malattia, comprese le strategie farmacologiche (come analgesici, farmaci antinfiammatori non steroidei, corticosteroidi e agenti protettivi della cartilagine), strategie non farmacologiche ( fisioterapie come trattamento ultrasonico, agopuntura, educazione del paziente, perdita di peso, esercizi e supporto sportivo) e strategie chirurgiche (come la sostituzione del ginocchio per artrosi allo stadio terminale). Certamente, questi trattamenti sono utili; tuttavia, alcuni di essi possono essere associati a molti potenziali effetti collaterali e sono antieconomici. Inoltre, alcuni di questi possono essere scomodi per i pazienti che richiedono frequenti visite ospedaliere, il che inevitabilmente aumenterà i costi aggiuntivi. È interessante notare che le ultime linee guida per l’artrosi del ginocchio hanno prestato ampia attenzione ad alcune strategie non farmacologiche nella gestione della malattia, in particolare la riabilitazione con esercizi e il supporto sportivo.

Una varietà di esercizi sono stati proposti in letteratura per il trattamento dell’artrosi del ginocchio, inclusi esercizi aerobici come il ciclismo o il walking, così come alcuni esercizi mirati per il rafforzamento di determinati muscoli e alcuni esercizi mirati alla flessibilità. Per quanto a conoscenza degli autori, gli studi che indagano gli effetti del rafforzamento muscolare sui pazienti con artrosi del ginocchio si concentrano principalmente sui quadricipiti. Nel frattempo, gli studi scoprono anche che il rinforzo dei quadricipiti contribuisce ad alleviare il dolore, migliorare la funzione del corpo e la qualità della vita dei pazienti, ritardando la progressione della malattia. Inoltre, è anche caratteristico della sua sicurezza ed efficienza economica, che sono estremamente importanti per i pazienti. Pertanto, tale trattamento è raccomandato all’unanimità in varie linee guida.

Tuttavia, l’arto inferiore rappresenta un’intera catena di movimento e i cambiamenti nell’ambiente biomeccanico dell’anca, come nella forza muscolare intorno all’anca, possono anche influenzare l’articolazione del ginocchio. Come è stato scoperto in studi recenti, alcune malattie del ginocchio, come la sindrome del dolore femoro-rotuleo, la sindrome della banda ileotibiale e le lesioni del legamento crociato anteriore, sono correlate alla forza dei muscoli intorno all’anca. In particolare, i parametri meccanici e cinematici del movimento dell’anca nei pazienti con artrosi del ginocchio sono molto diversi da quelli del gruppo di controllo normale. Nel frattempo, alcuni studi più recenti suggeriscono anche che i pazienti con artrosi del ginocchio soffrono della diminuzione della forza muscolare nell’abduzione dell’anca. In particolare, i risultati di un recente studio di coorte suggeriscono che le persone che hanno un movimento di abduzione dell’anca più piccolo (in altre parole, un abduttore dell’anca più debole) stanno subendo una progressione artrosica più veloce. Inoltre, alcuni studi trovano che, il rinforzo dei muscoli abduttori dell’anca potrebbe potenzialmente alleviare il dolore e migliorare le funzioni globali di questi pazienti. Tuttavia, può difficilmente ridurre il carico del ginocchio, come viene misurato dal movimento dell’adduzione del ginocchio. L’efficacia del rinforzo dell’abduttore dell’anca non è stata ancora pienamente confermata da studi originali, il che ha impedito la prescrizione di routine di tali esercizi per i pazienti con artrosi del ginocchio.

Dato che la forza dell’abduttore dell’anca può potenzialmente influenzare il carico del ginocchio, si suppone nello studio attuale che il quadricipite combinato con il rinforzo dei muscoli abduttori dell’anca possa essere superiore al rinforzo del quadricipite da solo per i pazienti con artrosi del ginocchio. Pertanto, lo studio attuale viene quindi progettato su questa base, allo scopo di determinare se i pazienti trattati con quadricipiti combinati con il rafforzamento dell’abduttore dell’anca possono ottenere un miglioramento funzionale, un maggiore sollievo dal dolore e una migliore qualità della vita rispetto a quelli sottoposti a rafforzamento del quadricipite da soli.

Interventi

Tutti i partecipanti riceveranno la gestione dell’assistenza di routine per KOA, inclusa l’educazione sanitaria e la terapia con agenti fisici, se necessario.

Come suggerito da alcune linee guida, tutti i partecipanti al KOA di entrambi i gruppi subiranno l’allenamento di rafforzamento del quadricipite composto da 2 esercizi progettati per rafforzare i quadricipiti. Il primo esercizio è SLR, per essere precisi, i pazienti giacciono in posizione supina e mantengono le gambe diritte con una banda di resistenza posizionata appena prossimale alla caviglia dell’arto colpito. Successivamente, sollevano la gamba colpita sul tallone a 25-30 cm di distanza dal letto, rimangono in questa posizione per 5-10 secondi in base alle proprie abilità, quindi si rilassano lentamente. Il secondo esercizio è l’esercizio statico multiangolo. In breve, i pazienti si siedono sui loro sedili con una fascia di resistenza posizionata prossimalmente alla caviglia e contraggono i quadricipiti in modo isometrico per 5-10 secondi quando le loro ginocchia sono flesse agli angoli di 0 °, 30 °, 60 °, 90 ° e 120 ° , rispettivamente.

Corrispondentemente, il gruppo sperimentale riceverà un allenamento di rafforzamento del quadricipite più la muscolatura dell’anca, che è costituito da altri 2 esercizi contemporaneamente per rafforzare l’abduttore dell’anca. Uno è il sollevamento della gamba laterale, in breve, i pazienti si sdraiano sul letto sul lato non affetto, con la banda di resistenza posizionata attorno alla parte distale dell’arto interessato. Successivamente, sollevano gli arti inferiori sopra verso l’alto per circa 30 gradi, rimangono per 5-10 secondi e lentamente si distendono. L’altro esercizio è l’allenamento di sollevamento pelvico, in particolare, i pazienti stanno in piedi su una gamba. Successivamente, iniziano con l’altro arto che è inferiore al livello del passo e contraggono l’abduttore dell’anca in posizione tale da alzare la gamba libera al livello di passo mantenendo il ginocchio di posizione esteso.

Ai pazienti sarà richiesto di eseguire ogni esercizio per 10 ripetizioni a casa come set, per 3 serie ogni volta e due volte al giorno per 6 settimane. I fisioterapisti qualificati che hanno conseguito la certificazione del fisioterapista con oltre 5 anni di esperienza saranno addestrati in anticipo, in modo da istruire e guidare i pazienti nello svolgimento di questi esercizi. Tutti gli esercizi sono standardizzati; tuttavia, la resistenza per ogni movimento deve essere decisa in base alla situazione pratica di ciascun paziente. Di conseguenza, tutti i partecipanti dovranno visitare i fisioterapisti presso l’Ospedale Affiliato della Southwest Medical University una volta alla settimana per 6 settimane, in modo da apprendere gli esercizi e regolare l’intensità dell’allenamento. Tipicamente, la progressione verso un livello di resistenza maggiore è possibile quando i partecipanti possono eseguire 20 ripetizioni di un dato esercizio senza affaticamento. Inoltre, a tutti i partecipanti verranno fornite bande elastiche a resistenza graduata che riceveranno anche un opuscolo con una descrizione dettagliata e immagini degli esercizi, nonché un modulo su cui poter registrare il loro completamento ogni giorno. Solo coloro che hanno completato l’80% del target possono essere considerati idonei e iscritti alle statistiche finali. Infine, tutte le valutazioni di follow-up saranno valutate da un fisioterapista cieco.

Risultati

I partecipanti saranno valutati da altri fisioterapisti ciechi all’assegnazione del gruppo a diversi intervalli di tempo in base alle diverse valutazioni mostrate nella  Tabella 1. Inoltre, l’età di base, il sesso, i sintomi, la gravità della malattia (grado KL), la durata, il trattamento precedente e i farmaci verranno registrati utilizzando un questionario (nella settimana 0). L’outcome primario è il dolore globale valutato utilizzando la VAS nella sesta settimana, mentre gli esiti secondari includono la funzione complessiva misurata dal WOMAC, così come la qualità della vita valutata dal MOS Item Short – modulo Health Survey (SF-36) e diversi test funzionali. L’intensità complessiva del dolore nel ginocchio coinvolto nell’ultima settimana sarà auto-misurata dai pazienti che usano il VAS, con descrittori terminali che vanno da 0 (nessun dolore) a 10 (dolore massimo). Nel frattempo, la funzione complessiva dei pazienti verrà valutata adottando il WOMAC, una scala specifica per la malattia con elevata affidabilità e validità. Il WOMAC è composto da 24 item che valutano il dolore (punteggio 0-20), rigidità (punteggio 0-8) e funzioni fisiche (inclusa la cura personale, camminare, sedersi, alzarsi, dormire, stare in piedi, vita sociale e viaggiare) (punteggio 0-68 ). Ogni articolo è valutato su una scala da 0 a 5, con un punteggio più alto che indica un sintomo peggiore. Inoltre, la qualità della vita sarà misurata dall’SF-36 costituito da otto dimensioni, tra cui mobilità, dolore e disagio, attività quotidiane, depressione e ansia e cura di se stessi.

Inoltre, il Five Times Sit to Stand Test (FTSST) viene utilizzato come semplice test obiettivo della funzione degli arti inferiori. Per essere precisi, i partecipanti si siedono su una sedia senza braccioli con la schiena appoggiata alla sedia; più tardi, verrà chiesto loro di stare dritti e sedersi senza toccare la sedia ogni volta. Il test viene eseguito fino alla quinta volta di tornare a sedersi e il tempo trascorso verrà registrato come risultato. Inoltre, il test a gradini viene utilizzato anche per misurare il bilanciamento in piedi. In breve, i partecipanti stanno a piedi nudi sulla gamba malata di fronte a un gradino di 15 cm; successivamente, fanno il passo opposto avanti e indietro il gradino il più rapidamente possibile. La frequenza completata entro 15 s verrà registrata come risultato, e un punteggio più alto indica una migliore funzione di equilibrio in piedi. Allo stesso tempo, il compito di salita / discesa delle scale è anche adottato nello studio attuale, in cui tutti i partecipanti saranno invitati a salire su e giù per una fila di scale, con otto passi una volta alla velocità normale. Il tempo trascorso verrà registrato come risultato e un tempo più lungo suggerisce una funzione fisica peggiore. Nella Prova della Figura 8, il tempo impiegato dai partecipanti per percorrere un percorso attorno a 2 coni posti a 1,5 m di distanza verrà registrato. Ai pazienti verrà chiesto di stare in mezzo ai 2 coni inizialmente prima di camminare in uno schema continuo a figura 8 attorno ai coni. Alla fine, verrà loro chiesto di fermarsi nel luogo in cui iniziano, e il tempo trascorso verrà registrato.

Inoltre, gli effetti avversi, i farmaci e le altre terapie in ogni partecipante nel corso del processo saranno registrati da soli.

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