Realtà virtuale e riabilitazione della spalla.

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Introduzione

I sintomi del conflitto di spalla (SAIS) sembrano essere influenzati dalla posizione e dal movimento della scapola. La discinesia scapolare è probabilmente una potenziale compromissione della funzionalità ottimale della spalla che dovrebbe essere valutata e trattata come parte di un protocollo di trattamento completo. Come strategia compensatoria, la discinesia scapolare viene descritta come il ritmo anomalo della scapola durante i movimenti della spalla. La discinesia scapolare è associata ad un conflitto quando si verifica il movimento del braccio in seguito all’elevazione dinamica e alla posizione scapolare a riposo. La discinesia scapolare può essere trattata in modo conservativo e i problemi alla spalla correlati possono essere evitati. L’obiettivo del trattamento è di mantenere la funzione ottimale della posizione scapolare. Gli approcci di esercizio fisioterapico come quelli di stabilità del core, gli esercizi a catena cinetica aperta e chiusa e gli esercizi di stabilizzazione scapolare sono utilizzati per le progressioni riabilitative della discinesia scapolare. Lo scopo di questi approcci è quello di ripristinare la posizione funzionale ottimale della scapola e di eliminare lo squilibrio muscolare.

La riabilitazione di queste problematiche dovrebbe includere le tendenze della gestione del paziente e i più recenti progressi nella medicina riabilitativa . L’exergaming della realtà virtuale è un metodo recentemente utilizzato e aumenta la motivazione del soggetto e la partecipazione all’esercizio fisico meglio dei trattamenti convenzionali. Il programma di exergaming della realtà virtuale è un programma tridimensionale e assistito da un computer che è costruito con un sistema che crea movimenti di realtà virtuale. Questo crea un’elevata quantità di feedback visivo e sensoriale durante l’esercizio. L’avatar dello schermo creato consente ai soggetti di rilevare i movimenti attraverso il telecomando. Al meglio delle conoscenze degli autori, c’è una mancanza di letteratura sull’esplorazione della realtà virtuale in soggetti con problemi ortopedici; l’obiettivo era quello di indagare gli effetti a breve termine del programma di exergaming della realtà virtuale e gli approcci al programma di esercizi a casa sulla discinesia scapolare in soggetti con SAIS.

Pazienti e metodi

Il protocollo di studio è stato approvato dal Comitato etico dell’Università (LUT 12 / 131-28). Un modulo di consenso informato è stato preso da tutti i partecipanti. 30 soggetti volontari diagnosticati con SAIS e discinesia scapolare sono stati divisi casualmente in 2 gruppi:

  • Gruppo 1 – Programma di realtà virtuale Exergaming (WII)
  • Gruppo 2 – Programma di esercizi a casa (EX).

Nessuno dei soggetti era affetto da alcun problema alla cuffia dei rotatori. I soggetti sono stati assegnati in modo casuale a uno dei gruppi utilizzando un programma di allocazione casuale online (GraphPad Software QuickCalcs, GraphPad Software Inc., La Jolla, California, USA). Tutti i gruppi sono stati inseriti in un programma di trattamento di 6 settimane. Alla fine del trattamento, è stato somministrato un mese di controllo ai soggetti, incluso il programma di esercizi a domicilio mirato ai muscoli scapolari.

I criteri di esclusione erano i seguenti: storia di altri problemi ai tessuti molli o alle ossa che interessano la spalla, problemi neurologici, scoliosi, problemi reumatici sistematici, altri problemi ortopedici o interventi chirurgici che hanno colpito il collo, obesità (BMI> 30). L’età tra i 18-60 anni è stata inclusa nello studio ( Fig. 1 ). A tutti i pazienti è stata diagnosticata una SAIS di tipo 2 che è stata confermata con la risonanza magnetica.

I soggetti sono stati valutati prima, alla fine del trattamento (6 settimane) e al periodo di controllo (1 mese dopo la fine del trattamento). Le valutazioni includevano la gravità del dolore (a riposo, durante l’attività e di notte) che è stata valutata dalla Visual Analog Scale (VAS). La VAS è una linea di 100 mm senza segni lungo essa, ancorata con le parole “nessun dolore” da una parte e “il dolore più grave” dall’altra. I soggetti sono stati semplicemente istruiti a posizionare un segno lungo la linea a un livello che rappresenta l’intensità del loro dolore a riposo, durante l’attività e la notte nell’ultimo mese.

I test di Neer e Hawkins sono stati eseguiti per la valutazione di SAIS. Per eseguire il test di Neer, il soggetto è seduto in posizione verticale. L’esaminatore solleva passivamente il braccio in oggetto portandolo in flessione nel piano scapolare. In questo modo lo spazio subacromiale è ridotto, e se c’è una patologia, il dolore è provocato. Il dolore indica che il test è positivo. Per eseguire il test di Hawkins, il soggetto è seduto nella stessa posizione. L’esaminatore porta passivamente l’arto superiore dei soggetti in flessione di spalla a 90°, rotazione interna massima e flessione di gomito a 90°. In questo modo lo spazio subacromiale è ridotto, e se c’è una patologia, il dolore è provocato. Il dolore indica che il test è positivo.

Per determinare la discinesia scapolare sono stati utilizzati il ​​test di scivolamento scapolare (LSST), Scapular Retraction Test (SRT) e Scapular Assistance Test (SAT). Il LSST è stato eseguito in tre posizioni. Per la posizione uno del test LSST, i soggetti sono stati istruiti a mantenere le loro braccia rilassate sui fianchi. Il valutatore ha ottenuto e confermato la posizione del test e quindi identificato attraverso la palpazione e ha segnato l’aspetto inferiore dell’angolo inferiore della scapola e il processo spinoso più vicino nello stesso piano orizzontale. La distanza tra i due punti di riferimento è stata misurata bilateralmente con un metro a nastro. Per la seconda posizione del test, il soggetto è stato istruito a posizionare attivamente entrambe le mani sui fianchi ipsilaterali e, di conseguenza, l’omero è stato posizionato in rotazione interna a 45° di abduzione nel piano coronale. Nella posizione tre del test, i soggetti sono stati istruiti a estendere attivamente entrambi i gomiti e ad elevare e ruotare internamente al massimo (“pollice giù”) entrambi gli arti superiori a 90° nel piano coronale. Tutte le misurazioni della distanza scapolare sono state eseguite due volte. Una differenza di 1,5 cm o più in una qualsiasi delle tre posizioni è stata considerata un risultato positivo dell’LSST.

Per eseguire lo SRT, la scapola viene spostata passivamente verso l’inclinazione posteriore e la rotazione esterna con una leggera retrazione volontaria. Questo test sembra alterare la cinematica scapolare aumentando l’inclinazione posteriore, la rotazione esterna e la retrazione scapolare (definita come l’angolo proiettato nel piano trasversale formato tra lo sterno e l’acromion rispetto al piano frontale che divide il corpo sternale) rispetto all’elevazione contro resistenza senza stabilizzazione della scapola.

Il SAT è stato eseguito con la rotazione esterna scapolare assistita manualmente durante l’elevazione del braccio. Ha dimostrato affidabilità e ha dimostrato di ridurre il dolore in circa la metà dei soggetti sintomatici testati. Questo test sembra alterare la cinematica scapolare aumentando l’inclinazione posteriore e diminuendo l’elevazione scapolare (definita come l’angolo proiettato nel piano coronale formato tra lo sterno e l’acromion rispetto al piano trasversale che divide il corpo sternale).

L’indice di dolore e disabilità della spalla (SPADI) è stato utilizzato per misurare il dolore e l’invalidità associati alla patologia della spalla. Questo indice è validato in soggetti con disfunzioni della spalla sottoposti a fisioterapia o a trattamento medico generale con diagnosi di sindrome da impingement, patologia degenerativa delle articolazioni, dolore alla spalla non specifico, artrosi, artroplastica totale della spalla, chirurgia della cuffia dei rotatori, instabilità / dislocazione gleno-omerale, sindrome della cuffia dei rotatori , capsulite adesiva e debolezza della spalla. L’intervallo di punteggio è 0-50 punti SPADI per il dolore, 0-50 punti SPADI per funzionalità / disabilità, punteggio totale 0-100 (dolore e funzione / disabilità peggiori). I punteggi più alti riflettono maggiore dolore e disabilità.

I soggetti di un gruppo sono stati inclusi in un programma di esercizi a casa per 6 settimane, 2 giorni alla settimana e 45 minuti al giorno. Sono state eseguite 6 settimane di trattamento per la valutazione degli effetti a breve termine. Gli esercizi sono stati fatti senza resistenza per la prima settimana. L’allenamento resistivo è stato dato a partire dalla seconda settimana con una resistenza adeguata di Theraband®. Il corretto colore di Theraband® è stato determinato per la corretta resistenza del soggetto a 10 ripetizioni di movimento. Esercizi e resistenza Theraband ® sono stati controllati settimanalmente. Il programma di esercizi a casa comprendeva lo stiramento della capsula posteriore, anteriore ed inferiore, lo stiramento del muscolo pettorale, il rinforzo del muscolo dentato anteriore, l’elevazione bilaterale della spalla e gli esercizi di mobilità scapolare.

I soggetti sono dell’altro gruppo stati inclusi in un programma di supervisione della realtà virtuale supervisionato per movimenti delle spalle con Nintendo Wii (Nintendo, Kyoto, Giappone) per 6 settimane, 2 giorni alla settimana e 45 minuti al giorno. Questo programma include periodi di riscaldamento e raffreddamento con allungamento della capsula posteriore, anteriore ed inferiore e stiramento del muscolo pettorale. L’esercizio fisico comprende l’elevazione bilaterale della spalla, il pugilato, il bowling e le partite di tennis accompagnate dall’avatar. Questi esercizi sono paralleli al programma di esercizi a casa. Gli esercizi sono stati fatti senza resistenza per la prima settimana. La progressione dell’addestramento resistivo è stata fornita con gli strumenti di allenamento resistivo Theraband ® . Esercizi e resistenza Theraband ® sono stati controllati settimanalmente ( Fig. 2 ).

Tutte le analisi statistiche sono state eseguite utilizzando SPSS v 18 (IBM, Armonk, NY, USA). I test Kruskal Wallis e Chi-Square sono stati utilizzati per analizzare l’ omogeneità dei gruppi nei parametri sociodemografici. Un modello misto lineare è stato utilizzato per valutare separatamente il cambiamento dei gruppi attraverso i tre punti temporali di valutazione per ciascuna misura dipendente. I fattori di interesse erano il gruppo (WII e EX) e il tempo (prima del trattamento, dopo il trattamento e il periodo di controllo). Tutte le analisi statistiche sono state impostate a priori a un livello alfa di p ≤ 0,05. Se è stata trovata rilevanza, è stata utilizzata un’analisi post-hoc con una correzione di Bonferroni per confronti multipli per determinare le differenze tra fattori specifici.

Risultati

L’analisi della potenza ha indicato che erano necessari 15 soggetti per ciascun gruppo con una potenza dell’80% e un errore di tipo 1 del 5%. L’analisi di potenza di questo studio ha mostrato una potenza dell’80% con dolore alla spalla in attività come risultato primario. Trenta soggetti con età media di 40,6 ± 11,7 anni e la media indice di massa corporea di 24,47 ± 4,27 Kg / m 2 per EX Gruppo e l’età media di 40.33 ± 13,2 anni e l’indice di massa corporea medio di 23,31 ± 4,56 kg / m 2 per il gruppo WII ha partecipato a questo studio. Le caratteristiche sociodemografiche dei partecipanti sono mostrate nella Tabella 1.

L’intensità del dolore era significativamente diminuita in entrambi i gruppi tra i fattori temporali (p <0,05). Una differenza statisticamente significativa è stata trovata nel test di Neer al gruppo WII (p <0,05) ma il test di Hawkins non ha mostrato alcuna differenza in entrambi i gruppi (p> 0,05). Una differenza statisticamente significativa è stata trovata anche nei test SRT e SAT al gruppo WII (p <0,05), ma non vi era alcuna differenza significativa nei risultati del gruppo EX (p> 0,05). I risultati del test LSST non hanno mostrato differenze significative in entrambi i gruppi in tutti i fattori temporali (p> 0,05). I risultati SPADI hanno mostrato differenze significative in tutti i fattori temporali nel gruppo WII (p <0,05), ma hanno mostrato solo una differenza significativa nel periodo di controllo nel gruppo EX (p <0,05) ( Tabella 2 ).

Conclusione

I programmi di exergaming di realtà virtuale sono stati trovati più efficaci dei programmi di esercizi a casa a breve termine in soggetti con conflitto subacromiale e discinesia scapolare.

English Abstract

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