Vertigini e chiropratica.

208

Sfondo

Le vertigini e il dolore muscolo-scheletrico sono comuni nelle persone anziane e sono associati ad instabilità posturale, paura di cadere e aumento dell’incidenza di cadute. Tra gli adulti australiani, il 36% delle persone di età superiore ai 50 anni riferisce la presenza di capogiri nell’ultimo mese. Allo stesso modo, la prevalenza del dolore al collo negli anziani australiani è stata stimata al 36% e al 41% rispettivamente per gli uomini e le donne, e negli anziani, il 5% degli uomini e l’8% delle donne riferiscono che il dolore al collo interferisce con attività fisica.

Le vertigini sono un noto fattore di rischio per le cadute nelle persone anziane che vivono in comunità e attualmente non sono gestite in modo ottimale. A una persona anziana su tre con vertigini vengono prescritti farmaci che notoriamente aumentano il rischio di cadere, includendo: anti-ipertensivi; ansiolitici e antidepressivi; nitrati; analgesici; e farmaci anti-vertigine. In particolare, i farmaci anti-vertigine sono comunemente prescritti per cause non vestibolari di vertigini. Pertanto, vi è la necessità di sviluppare e convalidare strategie di trattamento non farmacologiche per trattare i capogiri in questa popolazione, che a sua volta può ridurre la necessità di prescrizione di agenti farmacologici con i loro potenziali effetti collaterali connessi.

Il dolore al collo può aumentare il rischio di cadute negli anziani. Le informazioni sensoriali provenienti da varie strutture incluso l’apparato vestibolare nell’orecchio interno, gli occhi e i recettori propriocettivi nei muscoli e nelle articolazioni, in particolare del collo, sono integrati dal cervello per il controllo della posizione, l’equilibrio e il controllo motorio. In alcuni individui, il dolore al collo è collegato alle vertigini, in una sindrome definita “vertigine cervicogenica” o “vertigine cervicale”. Ci sono rapporti nei pazienti con dolore al collo di una correlazione tra la rigidità articolare cervicale e l’ipertono della muscolatura cervicale superiore e la presenza di vertigini. Ci sono molte diverse cause di vertigini nelle persone anziane, tra cui quella vestibolare, cardiovascolare e psicologica. Inoltre, poiché la vertigine cervicogenica è una diagnosi fatta per esclusione, la sua esatta incidenza e prevalenza rimangono sconosciute e una diagnosi definitiva dei capogiri cervicogenici non è possibile in contesti di assistenza primaria. Pertanto, questo studio ha reclutato persone anziane che hanno riferito sia capogiri cronici non specifici che dolore al collo cronico per ottimizzare la rilevanza dei risultati dello studio per le strutture di assistenza primaria.

La terapia manipolativa spinale (SMT) è ampiamente utilizzata dai chiropratici, osteopati e fisioterapisti, per le condizioni muscolo-scheletriche, compreso il dolore al collo. È stato dimostrato che la terapia manipolativa spinale riduce il dolore al collo negli adulti in generale e specificamente nelle persone anziane. Inoltre, ci sono stati piccoli studi che riportano gli effetti positivi della terapia manuale nel migliorare le vertigini e il dolore muscolo-scheletrico nelle persone anziane. Infatti, vi sono prove che le vertigini associate specificamente al dolore al collo negli adulti possono essere attenuate con la terapia manuale, inclusa la SMT. Tuttavia, studi precedenti hanno riportato diversi limiti importanti tra cui: mancanza di un esame specifico del dolore al collo; mancanza di un gruppo di controllo; uso di un gruppo di controllo “senza trattamento”, problemi con misure di esito appropriate e campioni di dimensioni ridotte. La SMT può essere eseguita manualmente o assistita attraverso uno strumento. Ci sono alcune prove che suggeriscono che la manipolazione con strumenti a bassa potenza come Activator ™ possa produrre effetti sul dolore muscolo-scheletrico che sono paragonabili a quelli della SMT manuale. Anche se i danni significativi segnalati a seguito della SMT del collo nelle persone anziane sono rari, a causa dell’aumentato rischio di osteoporosi in questa popolazione, le tecniche SMT a bassa forza sono raccomandate dalle recenti linee guida chiropratiche.

Uno studio di fattibilità o pilota è generalmente raccomandato prima di uno studio clinico di Fase III. Gli studi di fattibilità possono determinare l’efficienza delle strategie di reclutamento, l’adeguatezza della randomizzazione e l’accecamento, l’appropriatezza delle misure di esito e l’accettabilità dei livelli di conformità, oltre a fornire indicazioni sulla frequenza e la natura dei danni. In questo modo, è possibile garantire che lo studio su vasta scala faccia un uso efficiente delle risorse ed è sufficientemente potenziato per fornire risultati significativi.

Gli autori del presente articolo hanno condotto uno studio sperimentale randomizzato (RCT) di un intervento chiropratico comprendente la SMT assistita da strumenti in persone anziane con vertigini croniche e dolore al collo cronico concomitante. L’obiettivo principale di questo studio è stato quello di testare la fattibilità di un RCT pienamente attivo, basato sui tassi di reclutamento, sulla conformità all’intervento e sulla valutazione dei risultati, sulla posizione dello studio, sul successo dell’accecamento, sui costi e sui danni. L’obiettivo secondario di questo studio è stato quello di calcolare, in base alle differenze osservate di gruppo, le dimensioni del campione per RCT pienamente attivi utilizzando l’inventario dei capogiri (DHI) o l’indice di disabilità del collo (NDI) come misure di esito primarie.

Metodi

Questo processo pilota parallelo a due bracci è stato condotto a Melbourne, in Australia, per nove mesi (da ottobre 2015 a giugno 2016). I partecipanti di età compresa tra 65 e 85 anni, con dolori al collo e capogiri cronici auto-riportati, sono stati reclutati tramite pubblicità sui giornali della comunità locale e tramite Facebook. I partecipanti sono stati randomizzati utilizzando un metodo di blocco permutato a uno di due gruppi: 1) Activator II ™ – manipolazione della colonna vertebrale cervicale e toracica assistita da strumentazione più una combinazione di: massaggio leggero; mobilitazione; gamma di esercizi di movimento; e consigli per casa sull’applicazione del calore, o 2) Sham-Activator II ™ – manipolazione guidata dallo strumento (impostata su impulso zero) più tocco delicato delle regioni spinali cervicali e toraciche. I partecipanti sono stati accecati all’assegnazione di gruppo. Gli interventi sono stati consegnati settimanalmente per quattro settimane. Le valutazioni sono state condotte una settimana prima e dopo l’intervento. Gli esiti clinici sono stati valutati alla cieca e includevano: capogiri; dolore al collo (indice di disabilità del collo [NDI]); preoccupazioni auto-riportate di caduta; umore; funzione fisica; e soddisfazione del trattamento. I risultati di fattibilità includevano i tassi di reclutamento, la conformità all’intervento e la valutazione dei risultati, la posizione dello studio, il successo dell’accecamento, i costi e i danni.

Risultati

Su 162 richieste, 24 partecipanti sono stati selezionati come idonei e randomizzati al gruppo di intervento chiropratico ( n  = 13) o sham ( n  = 11). La conformità è stata soddisfacente con solo due partecipanti persi al follow up; quindi, sono stati analizzati i dati post-intervento per 12 interventi chiropratici e 10 partecipanti all’intervento sham. Sono stati segnalati lievi danni da aumento del dolore alla colonna vertebrale o mal di testa da 6 partecipanti. I costi ammontano a $ 2635 AUD per partecipante. I dati hanno mostrato una tendenza che favorisce il gruppo chiropratico in termini di miglioramenti clinicamente significativi in ​​entrambi i punteggi NDI e DHI. Campioni di dimensioni n  = 150 o n = 222 per capogiri o disabilità del dolore al collo come misura di esito primaria, rispettivamente, sarebbero necessari per uno studio completamente motorizzato.

Conclusioni

Il reclutamento dei partecipanti in questo contesto è stato difficile e costoso. Tuttavia, una prova più ampia può essere fattibile in una clinica di vertigini specializzata in un contesto di riabilitazione. La conformità era accettabile e le misure di esito utilizzate erano ben accettate e reattive.

English Abstract

Full English Version PDF

Potrebbe interessarti:

  1. Trattamento dei disturbi vestibolari
  2. La vertigine cervicogenica: educazione terapeutica del paziente ed esercizi.
  3. Chiropratica e mal di schiena.
  4. Ultimi articoli

LASCIA UN COMMENTO

Please enter your comment!
Please enter your name here