Artrosi dell’anca lieve-moderata: implicazioni muscolari.

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Sfondo

Le persone con artrosi dell’anca spesso soffrono di dolori articolari, rigidità, riduzione del range di movimento articolare e debolezza muscolare. Questi deficit possono limitare le prestazioni delle attività della vita quotidiana e diminuire la qualità della vita. L’artrosi dell’anca non ha cura e la progressione verso una malattia più avanzata si verifica in molti pazienti. Gli interventi conservativi non farmacologici si concentrano principalmente sulla diminuzione del dolore e sul miglioramento della funzione. Gli individui con artrosi dell’anca avanzata mostrano generalizzata debolezza muscolare dell’arto interessato, che è sostenuta da una combinazione di atrofia muscolare, ridotta densità muscolare e inibizione muscolare. Le linee guida di pratica clinica raccomandano l’esercizio terapeutico a terra per la gestione dell’anca artrosica, in particolare l’allenamento di resistenza, che può ridurre il dolore, la rigidità e la disabilità auto-riferita e migliorare la forza, la funzione fisica e il movimento dell’articolazione. Allo stato attuale, tuttavia, vi è una comprensione limitata dell’estensione e della struttura della debolezza muscolare nelle prime fasi della malattia. Se anche la debolezza muscolare è risultata essere una caratteristica dell’artrosi dell’anca lieve-moderata, allora interventi come l’allenamento di resistenza che mirano alla debolezza muscolare e prevengono lo sviluppo di asimmetrie di forza caratteristiche dell’artrosi avanzata dell’anca, possono essere efficaci nelle prime fasi del malattia.

La maggior parte delle indagini sulle proprietà muscolari nell’artrosi dell’anca hanno incluso individui in stadi avanzati della malattia. Studi che includevano pazienti nello spettro iniziale della gravità della malattia hanno riportato minori volumi muscolari dei glutei nei soggetti con artrosi unilaterale dell’anca rispetto al loro lato controlaterale e un gruppo di controlli sani. Sono stati inoltre rilevati deficit nell’abduzione dell’anca e nella forza di rotazione interna della gamba interessata rispetto ai controlli sani e suggeriscono che la debolezza muscolare potrebbe anche essere una caratteristica delle fasi precedenti della malattia rispetto a quanto riportato in precedenza. Rimane quindi poco chiaro se la debolezza muscolare e l’atrofia che precede gli stadi avanzati della malattia si estendano oltre il gruppo muscolare abduttore della gamba interessata ad altri primi motori (per esempio quadricipiti, muscoli posteriori della coscia, adduttori) all’interno della gamba più colpita o della gamba controlaterale. Sono state riscontrate evidenze di differenze tra gli arti nella forza e nel volume muscolare dell’anca e del ginocchio e / o del volume muscolare nell’artrosi avanzata dell’anca e dopo la sostituzione totale dell’anca. Mentre Grimaldi et al.  hanno riportato un’assenza di asimmetria nel volume dei muscoli gluteo, piriforme e tensore della fascia lata nell’artrosi lieve dell’anca, la simmetria di altri importanti muscoli dell’anca e del ginocchio deve ancora essere valutata. È necessaria una migliore comprensione del fatto che la debolezza muscolare e l’atrofia nell’OA dell’anca lieve-moderata siano generalizzate o specifiche per determinati muscoli o gruppi muscolari negli arti inferiori per informare e ottimizzare adeguatamente i programmi di gestione.

Lo scopo di questo studio è stato quello di confrontare la forza e i volumi muscolari dell’anca e del ginocchio tra individui con artrosi dell’anca sintomatica e radiografica lieve-moderata e un gruppo di controllo sano. Sulla base delle evidenze provenienti da studi che riportano debolezza muscolare e atrofia nel ginocchio artrosico, è stato ipotizzato che individui con artrosi dell’anca lieve-moderata esibirebbero allo stesso modo debolezza muscolare e atrofia muscolare degli arti inferiori, in particolare nel loro arto interessato, rispetto ai controlli sani in base all’età.

Metodi

Diciannove persone con artrosi dell’anca sintomatica e da lieve a moderata ( n  = 12 unilaterale, n  = 7 bilaterale) e 23 controlli sani di pari età senza artrosi radiografica dell’anca o dolore all’anca hanno partecipato. Sono stati misurati la forza isometrica dei flessori e degli estensori dell’anca e del ginocchio e gli abduttori e gli adduttori dell’anca. I volumi muscolari dell’anca e della coscia sono stati misurati dalle immagini di risonanza magnetica degli arti inferiori. Per valutare le differenze tra i gruppi e tra gli arti è stato utilizzato un modello lineare generale a doppio senso fattoriale completo.

Risultati

I partecipanti al gruppo artrosi dell’anca hanno mostrato un compatimento muscolare flessorio del ginocchio significativamente più basso, minor forza negli estensori del ginocchio, flessori dell’anca, estensori dell’anca e abduttori dell’anca rispetto ai controlli e avevano un volume significativamente più basso dei muscoli adduttore, hamstring e quadricipite e muscoli del grande gluteo, ma non del tensore della fascia lata o nei muscoli medio glutei. Non c’erano differenze di forza tra gli arti o differenze di volume all’interno di entrambi i gruppi.

Conclusioni

La debolezza atrofica, bilaterale dell’anca e del ginocchio è una caratteristica dei soggetti con artrosi dell’anca da lieve a moderata. Gli interventi precoci per individuare la debolezza muscolare e prevenire lo sviluppo di asimmetrie di forza che sono caratteristiche dell’artrosi avanzata dell’anca appaiono giustificate.

English Abstract

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