Rapporto tra variazione morfologica acromiale e impingement sottoacromiale: un’analisi tridimensionale.

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Introduzione

Il dolore alla spalla è il secondo disturbo più comune affrontato dagli ortopedici. L’impingement sottoacromiale e la relativa malattia della cuffia dei rotatori è considerata la causa principale. La patogenesi dell’impingement sottoacromiale è multifattoriale, possibili teorie che vanno dalla degenerazione del tendine intrinseco alla compressione del tendine estrinseco causata da fattori anatomici e / o cinematici. Tra i fattori patologici, la morfologia acromiale anomala e il restringimento dello spazio sottoacromiale risultante sono stati a lungo considerati una causa importante di impingement sottoacromiale. Corrispondentemente, l’acromionplastica, che consiste nella rimozione dell’osso dai margini anteriore e laterale dell’acromion e il rilascio del legamento coracoacromiale (CA), è diventata una strategia chirurgica popolare per quei pazienti. Tuttavia, esistono risultati contrastanti riguardo questa procedura, e alcune ricerche suggeriscono vanno contro la teoria della compressione della cuffia dei rotatori estrinseca e contro la necessità dell’acromionplastica.

Sono stati condotti numerosi studi per esplorare il ruolo della variazione morfologica acromiale nella patogenesi di impingement sottoacromiale. Tuttavia, i loro risultati erano incoerenti e le affidabilità non erano soddisfacenti a causa della difficoltà nella misurazione radiografica. In questo studio, gli autori dello studio hanno utilizzato la tecnica della tomografia computerizzata ricostruita tridimensionale (CT) per valutare l’associazione tra morfologia acromiale e impingement sottoacromiale. Oltre alla strategia di confronto del controllo del paziente comunemente utilizzata, è stata anche calcolata una differenza diretta tra le spalle affette e non colpite per esplorare la relazione causale di queste due entità.

Metodi

Il comitato di revisione istituzionale del primo ospedale affiliato all’università medica di Chongqing ha approvato il protocollo di studio. Il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i singoli partecipanti inclusi nello studio. I pazienti che hanno ricevuto artroscopia di spalla in un’istituzione tra luglio 2014 e giugno 2016 sono stati arruolati. I dati sono stati raccolti in modo prospettico e rivisti in modo retrospettivo. Gli autori del presente studio non hanno avuto accesso alle informazioni che potrebbero identificare i singoli partecipanti durante o dopo la raccolta dei dati.

I pazienti che presentavano segni e sintomi coerenti con la diagnosi clinica di impingement sottoacromiale unilaterale con o senza RCT sono stati arruolati nel gruppo di conflitto. Quelli diagnosticati come tendinite calcifica, spalla congelata o lussazione recidiva anteriore con cuffia dei rotatori intatta sono stati arruolati nel gruppo di controllo. Criteri di esclusione inclusi: strappo traumatico della cuffia dei rotatori, artrosi gleno-omerale e precedente storia di chirurgia della spalla.

TAC tridimensionale

Tutti i partecipanti sono stati sottoposti a scansioni TC bilaterali alla spalla (LightSpeed ​​VCT, GE Healthcare, London, UK) prima dell’intervento chirurgico artroscopico. I dati DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) sono stati utilizzati per acquisire immagini tridimensionali riformattate multiplanari (spessore della sezione 1,25 mm). GE Advantage Workstation per il software di diagnostica per immagini (GE AW 4.6) è stato utilizzato per eseguire l’elaborazione e la misurazione delle immagini. Ruotando e inclinando queste immagini riformattate, è stato possibile misurare diversi parametri in vista antero-posteriore (AP), vista presa standard e vista superiore. Sulla vera vista AP, il piano della scapola è stato derotato in modo che i bordi glenoidei anteriori e posteriori fossero sovrapposti ( Fig 1). La vista di uscita standard è stata definita come la vista perpendicolare al piano glenoideo con margini scapolari mediali e laterali sovrapposti ( Fig. 2 ). Nella vista superiore, l’angolo di visione era verso il basso perpendicolare al piano dell’articolazione acromioclavicolare ( Fig. 3 ). La rimozione della testa omerale o l’immagine tagliata da direzioni diverse sono state eseguite quando necessario ( Fig. 4 ).

Misure

I punti di riferimento anatomici sono stati contrassegnati manualmente utilizzando il software di workstation GE AW 4.6 da due lettori indipendenti. Successivamente, i seguenti angoli e distanze sono stati misurati con lo stesso software. Ogni lettore ha misurato due volte lo stesso parametro, il valore medio è stato utilizzato per ulteriori calcoli.

L’inclinazione acromiale (AT) è stata misurata sull’immagine vista presa. Il bordo acromiale postero-inferiore (punto A), il bordo acromiale antero-inferiore (punto B) e la punta inferiore del processo coracoideo (punto C) sono stati contrassegnati. Quindi i punti AB e AC sono stati collegati. L’angolo ∠BAC rappresentava l’angolo AT ( Fig. 5 ). Poiché il valore AT è influenzato dalla forma e dalle dimensioni del processo coracoideo, per la prima volta gli autori dello studio hanno introdotto l’inclinazione acromiale modificata (mAT) per evitare potenziali distorsioni. Durante la misurazione della mAT, la punta inferiore del processo coracoideo (punto C) è stata sostituita dal tubercolo sovraglenoideo (punto D). Pertanto, l’angolo ∠BAD è definito mAT ( Fig. 6 ).

Anche la pendenza acromiale (AS) è stata misurata sull’immagine della vista di uscita. I punti A, B e il punto medio sull’aspetto inferiore dell’acromion (punto E) sono stati contrassegnati. L’angolo supplementare di ∠BEA rappresentava l’AS ( Fig 7 ). Nell’immagine della vista di uscita, l’intervallo acromion-omerale (AHI) era la distanza tra l’aspetto inferiore dell’acromion e il punto più superiore della testa omerale ( Fig 8 ).

L’angolo acromiale laterale (LAA), l’indice acromiale (AI) e l’angolo critico della spalla (CSA) sono stati tutti misurati in una vera vista AP. Durante la misurazione della LAA, è stata tracciata una linea lungo i punti superiore e inferiore della fossa glenoidea, un’altra linea è stata disegnata parallelamente alla superficie inferiore dell’acromion. L’angolo formato da queste 2 linee rappresentava la LAA ( Fig 9 ). L’intelligenza artificiale è stata definita come il rapporto tra la distanza tra il piano glenoideo e l’acromion laterale e la distanza dal piano glenoideo all’aspetto laterale del tubercolo omerale maggiore ( Fig 10). Per misurare il CSA, sono stati segnati i punti superiore (punto F) e inferiore (punto G) della fossa glenoidea, nonché il punto più inferolaterale dell’acromion (punto H). L’angolo ∠FGH rappresentava il CSA ( Fig 11 ).

Anche la protrusione anteriore acromiale (AAP) e la protrusione inferiore acromiale (AIP) sono state introdotte per la prima volta per osservare direttamente le protrusioni acromiali. AAP è stato misurato sulla vista superiore. È stata disegnata una linea coincidente con l’aspetto anteriore della clavicola distale. La distanza dal punto più anteriore dell’acromion a questa linea era AAP ( Fig. 12 ). AIP è stato misurato sulla vera vista AP. È stata definita come la distanza dal punto più inferiore dell’acromion anteriore alla linea che era coincidente con l’aspetto inferiore della clavicola distale ( Fig. 13 ).

Astratto

Scopo: valutare l’associazione tra morfologia acromiale e conflitto sottoacromiale.

Metodi: La tomografia computerizzata della spalla bilaterale è stata eseguita in 138 pazienti che hanno ricevuto artroscopia della spalla. Parametri misurati inclusi: inclinazione acromiale (AT), inclinazione acromiale modificata (mAT), pendenza acromiale (AS), intervallo acromio-omerale (AHI), angolo acromiale laterale (LAA), indice acromiale (AI), angolo critico della spalla (CSA), acromiale protrusione anteriore (AAP) e protrusione inferiore acromiale (AIP). Le caratteristiche morfologiche acromiali sono state confrontate tra i gruppi. Le differenze da lato a lato sono state valutate tra spalle affette e non colpite. Sono stati calcolati accordi intra-e inter-osservatori per ciascun parametro.

Risultati: AT (25,90 vs 29,41 °), mAT (18,88 vs 22,64 °) e AHI (5,46vs . 6,47 mm) erano significativamente minori nei pazienti colpiti. Il gruppo di impingement ha dimostrato un’IA significativamente maggiore (63,50 vs 59,84%), CSA (31,78 vs 28,74 °), AAP (7,13 vs5,32 mm) e AIP (5,51 vs. 4,04 mm). Per quanto riguarda il confronto side-to-side, la morfologia acromiale era significativamente diversa tra le spalle affette e non colpite nei pazienti con impingement sottoacromiale, mentre la differenza era lieve e insignificante nei pazienti di controllo. Tutti i parametri misurati tranne AS e LAA, hanno dimostrato buoni accordi tra osservatori e inter-osservatori.

Conclusioni: la TC tridimensionale ricostruita è un metodo affidabile per misurare la morfologia della spalla. La variazione morfologica acromiale è correlata al conflitto sottoacromiale, tuttavia, la relazione causale di questi dovrebbe essere ulteriormente esplorata.

English Abstract

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